【正文】 和要求 ???? 1 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作準(zhǔn)備 ?????????? 3 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作日程安排 ???????? 5 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作備查材料清單 ????? 7 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 ???????? ?? 9 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作報告提綱 ???? 10 2020 年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表 （一） ? 11 2020 年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表（二） ? 13 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 ???????????? 34 人員配備與培訓(xùn) 檢查記錄表 ???????????? ???? 37 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ????????????????? 44 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)檢查記錄表 ????????????????? 69 中藥藥事管理 檢查記錄表 ????????????? ???? 82 中醫(yī)護(hù)理 檢查記錄表 ??????????????? ???? 88 中醫(yī)藥文化建設(shè)檢查記錄表 ?????????? ?????? 103 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)檢查記錄表 ??????????????? 107 中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑能力建設(shè)專用設(shè)備選型參考表 ??????? 110 臨床類別醫(yī)師考核試題 ?????????????????? 111 中醫(yī)醫(yī)院皮膚科常用中藥方劑目錄 ????????????? 115 中醫(yī)醫(yī)院婦科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 116 中醫(yī)醫(yī)院兒科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 117 中醫(yī)醫(yī)院眼科常用中藥方劑目錄 ?????????????? 118 中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科常用中藥方劑目錄 ?????? ?????? 119 中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科常用方劑中藥目錄 ????????????? 120 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常用中藥方劑目錄 ????????????? 122 中醫(yī)醫(yī)院肛腸科常用中藥方劑目錄 ????????????? 123 中醫(yī)醫(yī)院針灸科常用中藥方劑目錄 ????????????? 124 中醫(yī)醫(yī)院推拿科常用中藥方劑目錄 ????????????? 125 中醫(yī)醫(yī)院急診科常用中藥方劑目錄 ????????????? 126 1 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估專家組 工作職責(zé)和要求 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司負(fù)責(zé)檢查評估工作的總體組織部署，并組織成立檢查評估專家組。 三、檢查評估專家組要求 1．熟悉 《 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則》及相關(guān)文件 ；了解 檢查評估 工作內(nèi)容和意義；掌握基本檢查方法和工作流程。 8． 使用統(tǒng)一印制的《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》。 4．確定匯報會參加人員及日程（原則上不安排領(lǐng)導(dǎo)講話，如有特殊情況要控制時間，不超過 5分鐘）。宣布 檢查評估 工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證這次 檢查評估 工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。 9．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)講話。 三、存在的主要問題 主要是針對八項(xiàng)重點(diǎn)工作在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的主要問題，問題要詳細(xì)具體，表述清楚。 查閱醫(yī)院 2020年工作計劃及相關(guān)資料 ,并抽查 2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 10 藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。 未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣 2分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 3分；無確定的對口支援單位，扣 2分；無鼓勵措施，扣 3分。 10 15 二、人員配備與培訓(xùn)（ 140 分） 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知》。 10 （口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥ 60%。現(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。婦科等 11個臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 查閱年度工作計劃并 抽查 2項(xiàng)措施的落實(shí)情況 。 未開展 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 5分；現(xiàn)場考核每 1人不符合要求，扣 4分；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 1分，最多扣 3分） 。 20 臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。 查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每 1例扣 2分。 查閱 3 個病種診療方案及其他相關(guān)資料。 15 20 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。 8 《中藥處方格式 及書寫規(guī)范》要求。（ 30分） 。（ 15分） 現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含學(xué)科 帶頭人或科室負(fù)責(zé)人 1名）。 每少 1項(xiàng)，扣 1分。 7 ，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 10 。 未確定重點(diǎn)病種，不得分；確定的重點(diǎn)病種達(dá)不到收治病種前列，每個病種扣 5 分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，酌情扣分。 15 。 查閱相關(guān)病種診療方案及其它材料。 未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣 5 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 5分。 9 ，有有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料 。 12 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。 10 ，有保證質(zhì)量的管理制度和 設(shè)施條件。 5 ．按要求積極使用小包裝中藥飲片。（ 40分） 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格 煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。 5 27 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。 查閱 2020年度清潔消毒記錄并現(xiàn)場考察。（ 65分） 《指南（試行）》的計劃和措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中） 。 病區(qū)床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例低于1： ，不得分。 查閱近 2年 相關(guān)材料。 抽查 3 名護(hù)士現(xiàn)場考核（含 1名護(hù)士長，原則上每個病區(qū) 1 人，共 3個病區(qū)） 每人不掌握，扣 5分 ；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 1分，最多扣 4分）。 10 價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 10 行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 查閱相關(guān)材料。 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，扣 10分。 10 《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)提供平臺。配置健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。 查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察。 5 果評估工作。 查閱相關(guān)資料并現(xiàn)場考察。 10 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo) 有 （ ） 無（ ） 實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ） 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣 5分。 2． 低于標(biāo)準(zhǔn) *個百分點(diǎn)，扣 *分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥ 60%，評分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個百分點(diǎn)，扣 1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為 %，低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） ，則扣 2分。 10 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)（ ）人， 其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人， 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員 /醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子總?cè)藬?shù) （ ） % 每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 10 個百分點(diǎn)，扣 1分。 符合（ ）個 不符合（ ）個 注： 1． 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥ 100 學(xué)時。 10 你院落實(shí)婦科等 11 個《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室 建設(shè)與管理指南 》的情況如何？ 人事部門負(fù)責(zé)人 11 對照《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知》的要求，你院存在的主要問題有哪些？ 2020 年采取了哪些相應(yīng)工作措施？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 藥劑部門負(fù)責(zé)人 12 《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，中成藥應(yīng)用的基本原則是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 13 根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥制劑管理的意見》，哪些中藥制劑可簡化申報資料？ 41 對象 序號 訪 談 提 綱 訪談記錄 訪談結(jié)論 護(hù)理部門負(fù)責(zé)人 14 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的主要內(nèi)容是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 15 結(jié)合開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，你院是如何開展中醫(yī)特色護(hù)理的？ 注： 1. 訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過 10 分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。 15 考核實(shí)施情況 實(shí)施（ ）未實(shí)施（ ） 考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況見附表 《臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》 現(xiàn)場考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3 人 注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。 注：對醫(yī)師掌握中醫(yī)基本知識和方劑情況進(jìn)行考核時，從《臨床類別醫(yī)師考核試題》中抽?。ㄒ姼郊?。對每個科室分別打分，最后求 平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。抽查的科室中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量應(yīng) ≥ 3人 ，以便檢查。 符 合（ ） 部分符合 （ ） 不 符 合（ ） 隨機(jī)抽取 4道題目（ 中醫(yī)藥基本知識 2道，常用方劑 2道 ），現(xiàn)場考核，每 1人不符合要求，扣 4分；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣，最多扣 3分） 。 2． 對醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談時，原則上訪談?wù)?，如有特殊情況可訪談副職。 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。 10 部門名稱 正、副職 負(fù)責(zé)人總?cè)藬?shù) 其中中醫(yī)藥 人員數(shù) 管理人員中中醫(yī)藥人員比例（％） 每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 5個百分點(diǎn)，扣 1分。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。 10 專家簽名： 檢查時間： 2020 月 日 36 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因 對口支援工作 納 入院長目標(biāo)責(zé)任制 納入 （ ） 未 納入 （ ） 未將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣 2 分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 3 分；無確定的對口支援單位，扣 2 分；無鼓勵措施，扣 3分。 10 34 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 說明： 1． 每項(xiàng)指標(biāo)評分時只在本項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。 未開展效果評估工作，不得分。 5 。 未配備 健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備， 每少一類，扣 2分。 查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察。 未宣傳中醫(yī)藥知識，每個區(qū)域扣 10分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個區(qū)域扣5分；部分有或未與科室中醫(yī)藥特色相結(jié)合，酌情扣分。 10 度和 《員工手冊》并開展培訓(xùn)。 現(xiàn)場考核 3名醫(yī)師。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場考察。 按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分大于 90 分但小于 95 分，扣 1分；大于 85分但小于 90分，扣 2分；大于 80 分但小于 85 分，扣 3 分；低于 80分，扣 4分。 10 29 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。 查閱培訓(xùn)計劃并 抽查中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各 3份。 無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 5． 5嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》。待煎藥物先行浸泡時間不少于 30分鐘，每