【正文】 對 ，如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。 15 加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)措施落實情況（ 抽查 1 項 ） 措施 落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 年度工 作計劃優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施 制定（ ）未制定（ ） 年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣 5 分；部分落實，酌情扣分。 5 臨床科室負(fù)責(zé)人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)（ ）人 臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）人 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù) +接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù) /臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ） % 臨床科室負(fù)責(zé)人中具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格情況 具備（ ）個 不具備（ ）個 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每 1 個科室 不符合要求 扣 1分 ； 婦科等 11 個臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，每 1 個科室不符合要求 扣 1分 。 5 開展中醫(yī)對口支援工作 開展（ ） 未開展（ ） 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地 是 （ ） 否 （ ） 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作 開展（ ） 不到位（ ） 未開展（ ） 開展人員交流工作 開展（ ） 不到位（ ） 未開展（ ）） 未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分。 查閱相關(guān)材料，實地考察。 無相關(guān)管理制度，不得分；制度不完善，酌情扣分。 10 32 八、中 醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（ 100 分，選查★） 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實得分 ，明確具體措施。 現(xiàn)場考核 3名員工（含 1名窗口服務(wù)人員， 1名醫(yī)技人員， 1名門診服務(wù)臺人員）。 10 30 七、中醫(yī)藥文化建設(shè)（ 130 分） 評價指標(biāo) 評價方法 評分 細(xì)則 分值 實得分 ．貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求。 抽查 2 個科室，查閱 相關(guān)材料并現(xiàn)場考察。 10 ．按照《 關(guān)于 加強 醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑 管理的意見》要求開展中藥制劑管理相關(guān)工作。 布局不合理，扣 5分；流程不合理，扣 3分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣 2分（每項最少扣 1分，最多扣 2分）。 5%以內(nèi)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。（ 55分） 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室 。 未對中醫(yī)治療方法進行總結(jié)和分析，每個病種扣 4分；總結(jié)、分析不到位，酌情扣 分。 未制定 本專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，不得分；具體措施未落實，每項扣 7分；部分落實，酌情扣分（最少扣 3 分，最多扣 7分）。（ 20分） ≥ 10種。 10 。 理法方藥不一致，每份病歷扣 1分。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 查閱人事檔案。 未開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣 7分。 5 臨床科室 負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個百分點，扣 1分。 10 14 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實得分 口支援工作，并制定鼓勵措施。 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣 5分；部分落實，酌情扣分。 二、下午 6． 13:00 檢查評估專家組分組繼續(xù)進行實地檢查評估考察。 （二）會議內(nèi)容 1．核對雙方的時間安排和日程表情況，介紹檢查評估工作具體時間安排和主要活動。 4．向 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司反饋檢查評估工作中存在的問題。 2 3．召開預(yù)備會議，落實檢查評估各項工作和材料準(zhǔn)備。 4 6．確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證檢查評估工作正常進行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時間、開支。 7 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估 工作備查材料清單 一、省級中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1．省級中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動工作總結(jié)； 2．省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評估工作已完成）； 3．被檢查醫(yī)院檢查評估報告（地市級中醫(yī)醫(yī)院檢查評估報告由負(fù)責(zé)檢查的省級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級中醫(yī)院的檢查評估報告由負(fù)責(zé)檢查的地市級中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成）； 4．省級中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 10 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施并 落實。 查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。 每 1個臨床科室不符合要求，扣 1分 。 婦科等 11個臨床科室，每 1個科室科主任不符合要求，扣 1分。（ 30分） .1臨床科室≥ 5個 (內(nèi)科、外科等 )，醫(yī)技科室≥ 3個（藥劑科、檢驗科、放射科）。 10 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。 10 。 5 《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 15 21 ．按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個百分點，扣 1分。 查閱 3個病種診療方案及其它相關(guān)資料。 11 開展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 10 ，不低于 80平方米；中 成藥調(diào)劑室面積 ，不低于 40平方米。 、進貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 查閱小包裝中藥飲片購貨記錄、入庫清單等材料并現(xiàn)場考察。待煎藥物先行浸泡時間不少于 30分鐘，每劑藥一般煎煮 2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。 無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，扣 5分；部分落實，酌情扣分。 10 29 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實得分 ．執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場考察。 10 度和 《員工手冊》并開展培訓(xùn)。 查閱相關(guān)材料，實地考察。 5 。 10 34 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 說明： 1． 每項指標(biāo)評分時只在本項指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。 符 合（ ） 部分符合 （ ） 不 符 合（ ） 隨機抽取 4道題目（ 中醫(yī)藥基本知識 2道，常用方劑 2道 ），現(xiàn)場考核，每 1人不符合要求，扣 4分；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣，最多扣 3分） 。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標(biāo)的實際得分。 注：對醫(yī)師掌握中醫(yī)基本知識和方劑情況進行考核時，從《臨床類別醫(yī)師考核試題》中抽取（見附件）。 10 你院落實婦科等 11 個《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室 建設(shè)與管理指南 》的情況如何？ 人事部門負(fù)責(zé)人 11 對照《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》的要求，你院存在的主要問題有哪些？ 2020 年采取了哪些相應(yīng)工作措施？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 藥劑部門負(fù)責(zé)人 12 《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，中成藥應(yīng)用的基本原則是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 13 根據(jù)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu) 中藥制劑管理的意見》，哪些中藥制劑可簡化申報資料？ 41 對象 序號 訪 談 提 綱 訪談記錄 訪談結(jié)論 護理部門負(fù)責(zé)人 14 《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的主要內(nèi)容是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 15 結(jié)合開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，你院是如何開展中醫(yī)特色護理的？ 注： 1. 訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過 10 分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。 10 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)（ ）人， 其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人， 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員 /醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子總?cè)藬?shù) （ ） % 每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 10 個百分點，扣 1分。 10 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo) 有 （ ） 無（ ） 實施（ ） 未實施 （ ） 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)，不得分；已建立，未實施，扣 5分。 5 果評估工作。配置健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)教育、健康干預(yù)等設(shè)備。 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，扣 10分。 10 行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 抽查 3 名護士現(xiàn)場考核（含 1名護士長，原則上每個病區(qū) 1 人，共 3個病區(qū)） 每人不掌握，扣 5分 ；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 1分，最多扣 4分）。 病區(qū)床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例低于1： ，不得分。 查閱 2020年度清潔消毒記錄并現(xiàn)場考察。（ 40分） 煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序， 嚴(yán)格 煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。 10 ，有保證質(zhì)量的管理制度和 設(shè)施條件。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料 。 未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣 5 分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 5分。 15 。 10 。 每少 1項，扣 1分。（ 30分） 。 15 20 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實得分 ．嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每 1例扣 2分。 20 臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管理。 查閱年度工作計劃并 抽查 2項措施的落實情況 ?，F(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。 10 15 二、人員配備與培訓(xùn)（ 140 分） 評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 實得分 《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。 10 藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。 三、存在的主要問題 主要是針對八項重點工作在檢查評估中發(fā)現(xiàn)的主要問題，問題要詳細(xì)具體，表述清楚。宣布 檢查評估 工作紀(jì)律： 基本要求：為了保證這次 檢查評估 工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實事求是，不得弄虛作假。 8． 使用統(tǒng)一印制的《 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作手冊》。 1 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動二級中醫(yī)醫(yī)院 檢查評估專家手冊 目 錄 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估專家組工作職責(zé)和要求 ???? 1 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作準(zhǔn)備 ?????????? 3 全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作日程安排 ???????? 5 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作備查材料清單 ????? 7 檢查組向國家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 ???????? ?? 9 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作報告提綱 ???? 10 2020 年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表 （一） ? 11 2020 年二級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作打分匯總表（二） ? 13 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施檢查記錄表 ???????????? 34 人員配備與培訓(xùn) 檢查記錄表 ???????????? ???? 37 臨床科室建設(shè)檢查記錄表 ????????????????? 44 重點?？平ㄔO(shè)檢查記錄表 ????????????????? 69 中藥藥事管理 檢查記錄表 ????????????? ???? 82 中醫(yī)護理 檢查記錄表 ??????????????? ???? 88 中醫(yī)藥文化建設(shè)檢查記錄表 ?????????? ?????? 103 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)檢查記錄表 ??????????????? 1