【正文】 劑藥一般煎煮 2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣 3分，最多扣 5分）。 查閱小包裝中藥飲片購(gòu)貨記錄、入庫(kù)清單等材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無(wú)管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣 2分。 、進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定。 5 25 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ． 中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。 10 ，不低于 80平方米；中 成藥調(diào)劑室面積 ，不低于 40平方米。 查閱相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。 11 開展中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣 3分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 1分，最多扣 3分）。 查閱 3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。 未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣 5分；工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 查閱 2020年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 15 21 ．按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。 未辨證用藥，每種扣 1分。 5 《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 抽查 2020年度歸檔病歷10份。 10 。 查閱繼續(xù) 教育相關(guān)文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1 人現(xiàn)場(chǎng)訪談。 10 上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 實(shí)地考察 。（ 30分） .1臨床科室≥ 5個(gè) (內(nèi)科、外科等 )，醫(yī)技科室≥ 3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科）。 15 17 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。 婦科等 11個(gè)臨床科室，每 1個(gè)科室科主任不符合要求，扣 1分。 10 醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于 60%。 每 1個(gè)臨床科室不符合要求，扣 1分 。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。 10 。 10 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施并 落實(shí)。） 四、意見和建議 五、其他 檢查評(píng)估分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時(shí)間、專家組組長(zhǎng)和成員簽字。 7 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估 工作備查材料清單 一、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門提供的材料清單 1．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 2．省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評(píng)估工作已完成）； 3．被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告（地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的省級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成，縣級(jí)中醫(yī)院的檢查評(píng)估報(bào)告由負(fù)責(zé)檢查的地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門組織的專家組完成）； 4．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門聯(lián)系人及聯(lián)系方式。 工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與 檢查評(píng)估 無(wú)關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的 檢查評(píng)估 時(shí)間。 4 6．確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證檢查評(píng)估工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開支。 二、各檢查評(píng)估專家組成員報(bào)到后，召開檢查評(píng)估專家組會(huì)議，由檢查評(píng)估專家組組長(zhǎng)對(duì)檢查評(píng)估專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《 2020年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作手冊(cè)》，熟悉檢查評(píng)估指標(biāo)和檢查方法，進(jìn)行檢查評(píng)估工作的任務(wù)分解，做好檢查評(píng)估的相關(guān)準(zhǔn)備工作。 2 3．召開預(yù)備會(huì)議，落實(shí)檢查評(píng)估各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。 一、檢查評(píng)估專家組組長(zhǎng)職責(zé) 1． 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的安排，根據(jù)檢查評(píng)估手冊(cè)和檢查評(píng)估日程，負(fù)責(zé)具體檢查評(píng)估工作，協(xié)調(diào)解決檢查評(píng)估相關(guān)事宜。 4．向 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司反饋檢查評(píng)估工作中存在的問(wèn)題。準(zhǔn)備手提電腦。 （二）會(huì)議內(nèi)容 1．核對(duì)雙方的時(shí)間安排和日程表情況，介紹檢查評(píng)估工作具體時(shí)間安排和主要活動(dòng)。 5 全國(guó) 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng) 檢查評(píng)估工作 日程安排 一、上午（在會(huì)議室召開匯報(bào)會(huì)） （準(zhǔn)備好記錄本，由組長(zhǎng)指定一名 檢查評(píng)估 專家組成員負(fù)責(zé)記錄） 1．上午 8： 30分檢查評(píng)估匯報(bào)會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。 二、下午 6． 13:00 檢查評(píng)估專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地檢查評(píng)估考察。 9 檢查組向國(guó)家中醫(yī)藥管理局提交材料清單 1．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門 2020 年管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 2． 省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作打分匯總表（如當(dāng)?shù)貦z查評(píng)估工作已完成） ； 3．省級(jí)中醫(yī)藥管理部門提供的 被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估報(bào)告； 4．被檢查中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)； 5．檢查組撰寫的被檢查醫(yī)院檢查評(píng)估工作報(bào)告； 6．檢查評(píng)估打分原始表； 7．檢查評(píng)估工作打分匯總表（一）、（二）； 8．其它需要提供的材料。 醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。（ 30分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。 10 14 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。 查閱 相關(guān)材料并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 5 16 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》。 5 臨床科室 負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 查閱相關(guān)材料并 抽查 2項(xiàng)措施的落實(shí) 情況 。 未開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣 7分。 10 《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 查閱人事檔案。 10 19 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。 15 。 理法方藥不一致，每份病歷扣 1分。 10 實(shí)施電子病歷的醫(yī)院符合電子病歷基本規(guī)范（選查★） 實(shí)地考察并抽查 3 份住院電子病歷。 10 。 10 ．開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。（ 20分） ≥ 10種。（ 50分） 按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。 未制定 本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 7分；部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣 3 分，最多扣 7分）。（ 55分） 。 未對(duì)中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析，每個(gè)病種扣 4分；總結(jié)、分析不到位，酌情扣 分。 9 重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。（ 55分） 、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室 。 9 （器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 10 實(shí)。 5%以內(nèi)。 現(xiàn)場(chǎng)考察。 布局不合理，扣 5分；流程不合理，扣 3分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣 2分（每項(xiàng)最少扣 1分，最多扣 2分）。 每 1處不符合要求，扣 2分。 10 ．按照《 關(guān)于 加強(qiáng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑 管理的意見》要求開展中藥制劑管理相關(guān)工作。 護(hù)理管理部門的職能不明確，扣 5分；主管院長(zhǎng)（專職副院長(zhǎng)）、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的 職責(zé)不明確，每人扣 。 抽查 2 個(gè)科室，查閱 相關(guān)材料并現(xiàn)場(chǎng)考察。 無(wú)常規(guī)、未實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)或未開展 ?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病種扣 3分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣 3分。 10 30 七、中醫(yī)藥文化建設(shè)（ 130 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分 細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求。 無(wú)發(fā)展戰(zhàn)略或 未體現(xiàn)，不得分；體現(xiàn)不充分 ,扣 5分； 正在征集或制定過(guò)程中，酌情扣分。 現(xiàn)場(chǎng)考核 3名員工（含 1名窗口服務(wù)人員， 1名醫(yī)技人員， 1名門診服務(wù)臺(tái)人員）。 10 31 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ．建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 10 32 八、中 醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)（ 100 分，選查★） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ，明確具體措施。 查閱 本年度人事檔案及相關(guān)證明材料 。 無(wú)相關(guān)管理制度，不得分；制度不完善，酌情扣分。 未開展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，酌情扣分。 查閱相關(guān)材料，實(shí)地考察。 10 工作計(jì)劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措 施落實(shí)情況（抽查 2條） 措施 1 落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 措施 2 落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 措施未落實(shí) ,每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 5 開展中醫(yī)對(duì)口支援工作 開展（ ） 未開展（ ） 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地 是 （ ） 否 （ ） 開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作 開展（ ） 不到位（ ） 未開展（ ） 開展人員交流工作 開展（ ） 不到位（ ） 未開展（ ）） 未開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分。 10 中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人 中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù) /藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ） % 每低于標(biāo)準(zhǔn)（ 60%） 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 5 臨床科室負(fù)責(zé)人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)（ ）人 臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）人 臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù) +接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù) /臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ） % 臨床科室負(fù)責(zé)人中具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格情況 具備（ ）個(gè) 不具備（ ）個(gè) 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每 1 個(gè)科室 不符合要求 扣 1分 ； 婦科等 11 個(gè)臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，每 1 個(gè)科室不符合要求 扣 1分 。 專家簽名： 檢查時(shí)間： 2020 年 月 日 40 附表 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門訪談?dòng)涗洷? ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 對(duì)象 序號(hào) 訪 談 提 綱 訪談?dòng)涗? 訪談結(jié)論 院長(zhǎng) 1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革是什么？ 符 合（ ）部分符合（ ） 不 符 合（ ） 2 結(jié)合 2020 年醫(yī)院管理年檢查存在的主要問(wèn)題，談?wù)勀阍涸?2020年醫(yī)院管理年活動(dòng)中采取的主要措施及取得的成效。 15 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)措施落實(shí)情況（ 抽查 1 項(xiàng) ） 措施 落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 年度工 作計(jì)劃優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施 制定（ ）未制定（ ） 年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 5 分；部分落實(shí)，酌情扣分。 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 本科常用方劑掌握情況。對(duì) ，如兩個(gè)中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分