【正文】 5． 對 ，從全院抽查 2個臨床科室（不含重點?？疲┻M行檢查。 專家簽名： ______________ 檢查時間： 2020 年 月 日 44 三、臨床科室建設(shè)檢查記錄表 說明： 1． 由專家在不含重點專科的其他臨床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室。 專家簽名： 檢查時間： 2020 年 月 日 43 附表 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 序號 考核人員信息 考核要點 考核記錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因 1 姓名： 職稱： 科室： 中醫(yī)藥基本知識掌握情況。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù) +畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥ 100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。 5 訪談記錄詳見附表 《醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)部門訪談記錄表》 每 1 人不符合要求，扣 分 ；部分符合，酌情扣分 (每人最少扣 ，最多扣 分 )。（下同） 3． 訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過 10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。 10 考核結(jié)果在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 考核結(jié)果未體 現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 每項技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，扣 2分。 查閱相關(guān)材料。 未提供服務(wù)，不得分；流程不合理，扣 2分。 查閱科室設(shè)備清單，并實地考察。（ 40分） 平臺， 健康狀態(tài)辨識及其風險 評估 區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域 定位明確。 10 、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。 無特定禮儀，不得分。（ 40分） 院員工診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。（ 30分） 價值觀念。 15 。 未進行 中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；工作不到位，記錄不全面，酌情扣分（最少扣 2分，最多扣 7分）。 10 制定護理人員中醫(yī)培訓 計劃并落實 。 查閱 相關(guān)材料 并抽查 1 項措施的落實情況。 無制度或無記錄，不得分；記錄不完整或不定期消毒清潔，扣 5分。（ 40分）（續(xù)） 。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考察。（ 15分） 。 查閱醫(yī)院儲存管理制度，現(xiàn)場檢查。（ 30分）。 不符合要求，不得分。 設(shè)施不到位，酌情扣分。 10 專科學術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗。 未按照要求開展中醫(yī)診療方案應(yīng)用工作，不得分；工作不到位，酌情扣分。 抽查在院病歷 6份（原則上每個病種 2份）。 15 ．制定并實施本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種的中醫(yī)診療方案，定期 對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治 制定至少 3 個以上完善的常見病及重點病種的中醫(yī)診療方案。 查閱 2020 和 2020 年?？乒ぷ饔媱潯? 查閱 2020年度某一個月的統(tǒng)計資料。 5 采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?10%。 學科帶頭人或科室負責人技術(shù)未 掌握，扣 3分；方劑未掌握，扣 3 分；其他人員技術(shù)未 掌握，每人扣 2分；方劑未掌握，扣 分；掌握不全面，酌情扣分 （每人最少扣1分，最多扣 ） 。 抽查 2020年度歸檔病歷10份。 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣 。（ 40分） 。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個病種診療方案，扣 4分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、 診斷、治療、療效評價等）不全，每少 1個要素，每個病種扣 1分。 10 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關(guān)要求。 開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達到要求，每少 1項，扣 2分。（ 55分） 、 病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 15 18 三、臨床科室建設(shè)（ 250 分） 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理 局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，每項扣 5分；部分落實，酌情扣分。 臨床科室負責人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個科室不符合要求，扣 1分。 每 1人不符合要求，扣 ；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣 ） 。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11個臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。（ 80分） （含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 5 醫(yī)院有專門部分和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導。 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標，不得分；已建立，未實施，扣 5分。 醫(yī)院未制定年度工作計劃 ,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣 5分。（不能僅僅表述為欠合理、 不規(guī)范等，要具體說明哪些方面存在哪些具體問題，如對病歷的抽查，要寫清哪個科什么病種的病歷在哪個方面診療方案執(zhí)行不好。 10．宣布 XX中醫(yī) 醫(yī)院全國中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查評估結(jié)束。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報批評。 5．了解 檢查評估需要查閱的文件、資 料是否準備好。 3 全國 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作準備 一、檢查評估專家組成員要按照相關(guān)安排，提前一天到達被檢查評估單位的所在地報到。 2．必須在檢查評估工作開始前 1天到達被檢查評估醫(yī)院所在地。檢查評估專家組承擔具體檢查評估工作。 二、檢查評估專家組成員職責 1．服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。 6．不接受超標準食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動。 2．省級中醫(yī)藥管理部門匯報本省 2020年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動工作情況。 2．由檢查評估組組長 宣布： XX中醫(yī)醫(yī)院 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估工作開始，介紹參加 這次 檢查評估 專家組成員 ，由省中醫(yī)藥管理領(lǐng)導介紹當?shù)赜嘘P(guān)領(lǐng)導。 7． 17:00 召開檢查評估工作專家組會議，匯總分析現(xiàn)場檢查評估情況。 10 2020年全國中醫(yī)醫(yī)院管理年活動 檢查評估工作報告提綱 一、檢查評估工作基本情況 包括檢查評估時間、檢查評估醫(yī)院名稱、專家組組成等。 10 劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。 查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪談有關(guān)人員。（ 20分） 室的中醫(yī)藥工作納 入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 未 開展中醫(yī)對口支援工作，不得分。 10 訓（培訓時間≥ 100學時）的比例≥ 70%。（ 80分）（續(xù)） 醫(yī)院主要負責人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人 要經(jīng)過 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。 每低于標準 1個百分點，扣 1分。 無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，每項扣 5分；部分落實，酌情扣分。 15 中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。 實地考察 。 每 1人不符合 要求，扣 2分。（ 55 分）（續(xù)） ，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。 抽查在院病歷 6 份（原則上每個病種 2份）。 7 體現(xiàn)理法方藥一致性。 未成立電子病歷管理部門并配備專職人員，扣 5分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣3分。 用法、劑量錯誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣。（ 10分） （以醫(yī)療服務(wù)收費項目計算）≥ 60種。 查閱 2020年度醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊許可證。 查閱相關(guān)材料。 15 確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，居本?？剖罩尾》N前列。 現(xiàn)場訪談 3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人 1名）， 每 人訪談 1 個優(yōu)勢病種，共訪談 3個病種。 10 ，在臨床診療活動中開展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。（ 25分） 有本?？茖W術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學術(shù)繼承人。 實地考察。 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 查閱上年度中藥飲片采購質(zhì)量管理制度及進貨質(zhì)量驗收記錄。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度、處方并現(xiàn)場考核。 小包裝中藥飲片色標和規(guī)格不符合要求，每發(fā)現(xiàn)一種，扣 1分。 10 （煎藥工作量）相適應(yīng)。 10 。 現(xiàn)場 訪談主管院長及藥學部門負責人。 10 病區(qū)實有床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于 1： 。 未開展 中醫(yī)護理技術(shù)和操作， 不得分； 科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于 2項，每科扣 5分。 20 ．護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（ 10分） 查閱貫徹落實文件的會議記錄及實施方案。 10 。 醫(yī)院員工言語儀表不規(guī)范， 每人扣 4分。（ 50分） 。（ 10分） 查閱相關(guān)材料并抽查 2項具體措施的落實情況。 人員配備不足 6人，扣 5分；中醫(yī)類別人員每低于標準 1個百分點，扣 ；無副主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師，扣3分。 10 33 評價指標 評價方法 評分細則 分值 實得分 《中醫(yī)特 色健康保障 — 服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范（試行）》提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。 5 中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。 未開展，不得分；少于 5項，每少一項，扣 2分。 10 注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 5分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開展適宜技術(shù)推廣工作的，扣 7分）；未開展人員交流工作，扣 5 分；工作不到位，酌情扣分。 10 護理人員總數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數(shù)（ ）人 護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥ 100學時）人數(shù) /護理人員總數(shù)（ ） % 每低于標準（ 70%） 1個百分點，扣 1分。 15 臨床科室負責人為從事相關(guān)專業(yè)工作 6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)。 分管醫(yī)療副院長 3 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革是什么？ 符 合（ ） 部分符合（ ） 不 符 合（ ） 4 結(jié)合 2020 年醫(yī)院管理年檢查存在的主要問題，談?wù)勀阍涸?2020年醫(yī)院管理年活動中采取的主要措施及取得的成效。 15 年度計劃中加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)措施落實情況（ 抽查 1 項 ） 措施 落實（ ） 部分落實（ ）未落實（ ） 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培訓 開展（ ）未開展（ ） 未開展中醫(yī)藥人員培訓，不得分；未定期考核， 扣 5 分。 5 姓名： 職稱： 科室： 中醫(yī)藥基本知識掌握情況。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等 11個有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。 3． 對 ，如有內(nèi)兒科、針推科等，檢查時可算 2個科室，即認為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。 2 姓名： 職稱： 科室： 中醫(yī)藥基本知識掌握情況。 專家簽名： 檢查時間： 2020 年 月 日 42 —