【文章內容簡介】 第二章 患者安全 30 分 第三章 醫(yī)療質量 190 分 第四章 藥事管理 30 分 第五章 護理質量管理 30 分 第六章 醫(yī)院管理 30 分 合 計 350 分 組長簽字： 組員簽字 : 檢查時間： 年 月 日 三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表 ?。▍^(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分 說明： 關于核心指標的判定 核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務功能部分核心指標 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師 總數(shù)的比例≥ 60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（ 60%） 1 個百分點，扣 1分?！狈种禐?7 分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥ 60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到 60%，但比上年度增長超過了 個百分點?！? 綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為 0 就判定為不符合。舉例說明如下：如指標 “建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術安全、風 險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了 3 分，該項得分為 0 分，則不能判定為不合格。 第一部分“中醫(yī)藥服務功能”核心指標檢查情況 指 標 編 號 檢 查 記 錄 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標： [1]有 [2]無 二、隊伍建設 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī) 師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 % 2020年度情況： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 二、隊伍建設 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù) (含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 ) 人 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 % 2020 年度比 2020 年度增長百分點： 個 三、臨床科室建設 醫(yī)院命名符合規(guī)定： [1]是 [2]否 臨床科室名稱是否使用以下命名： 神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否 神經(jīng)內科（中心） [1]是 [2]否 消化科（中心） [1]是 [2]否 風濕免疫科 （中心） [1]是 [2]否 免疫科（中心） [1]是 [2]否 泌尿科（中心） [1]是 [2]否 外科二級分科名稱是否符合要求： [1]是 [2]否 制定至少 3 個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實 際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2 個臨床科室的 6 個病種中 ,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。 2020 年門診總人次 人 2020 年非藥物中醫(yī)技術治療人次 人 2020 年非藥物中醫(yī)技術治療人次 /門診總人次 % 2020年度情況 門診處方總數(shù) 張 中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張 中藥飲片處方數(shù) 張 中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處 方數(shù) /門診處方總數(shù) % 中藥飲片處方數(shù) /門診處方總數(shù) % 2020年度情況 門診處方總數(shù) 張 中藥飲片處方數(shù) 張 中藥飲片處方數(shù) /門診處方總數(shù) % 三、臨床科室建設 2020 年度比 2020 年度中藥飲片處方數(shù) /門診處方總數(shù)增長百分點 個 四、重點?？平ㄔO 重點?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法 的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的 2 個重點?？?6 個病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的 2 個重點?？频?6份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。 五、中藥藥事管理 建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。 [1]是 [2]否 六、中醫(yī)護理 積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于 2 項。抽查的 3 個臨床科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于 6 項。 [1]是 [2]否 七、中醫(yī)藥文化建設 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。 門診走廊 [1]是 [2]否 候 診 區(qū) [1]是 [2]否 住院部走廊 [1]是 [2]否 中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否 評審該項指標得分： 分 八、中醫(yī)預防保健服務 具有提供中醫(yī)預防保健服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。 [1]是 [2]否 填報要求： 。 。 第一部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個 檢查組長（簽名）： 組員簽名： 第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況 指 標 編 號 檢 查 記 錄 一、基本要求和醫(yī)院服務 醫(yī)院的功能 、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥ 400 張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本（設置）標準。 [1]是 [2]否 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。 [1]是 [2]否 二、患者安全 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 [1]是 [2]否 建立手術安全核查、風險評 估制度與工作流程 [1]是 [2]否 三、醫(yī)療質量 制定多重耐藥菌（ MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。 [1]是 [2]否 四、藥事管理 藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。 [1]是 [2]否 五、護理質量管理 醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。 [1]是 [2]否 六、醫(yī)院管理 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。 [1]是 [2]否 由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。 [1]是 [2]否 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài) 。 [1]是 [2]否 填報要求： 。 。 第二部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個 檢查組長（簽名）： 組員簽名： 三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表 第一部分 中醫(yī)藥服務功能（ 650 分） 第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 30 分） 說明：檢查時限問題，評審前三年指 20 20 2020 三年；本年度指 2020 年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同） —— 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表 省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實 得分 扣分原因 醫(yī) 院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定 ( ) 未確定 ( ) 醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ） 發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ） 能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查 2 項） 措施 1 落實（ ） 部分落實（ ） 未 落實（ ） 措施 2