20xx年醫(yī)學專題—三級醫(yī)院等級復(fù)評審標準解讀及實施策略(編輯修改稿)
2024-11-04 14:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 （37）重癥醫(yī)學科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練 （38）重癥醫(yī)學科收住病種和管理： 收治范圍、標準、轉(zhuǎn)出程序；“危重(wēi zh242。ng)程度評分”,第十七頁，共四十九頁。,（39）處方管理和用藥安全： 處方項目齊全、規(guī)范、簽名、審核、咨詢(zīxn)、點評 （40）輸血管理： 制度、流程、監(jiān)控、貯存、輸血材料管理 （41）病案輸血質(zhì)量管理： 管理制度；入院錄、首次病程錄、病程錄及時、 完整、準確，醫(yī)師簽名及時間，符合病歷書寫規(guī)范 （42）護理人員配置： 護士占衛(wèi)技人員比例；一線護士占護士比例；護士 與實際開放床位比例；病房護士與實際開放比例； ICU護士與實際開放床位比例；手術(shù)室護士與手術(shù) 臺比例等,第十八頁，共四十九頁。,（43）護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接 記錄；標本采集與運輸規(guī)范；“危急值”報告和處 理流程 （44）危重患者護理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化 并報告 （45）護理操作及常見病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 （46）依法開展診療活動： 無違法、違規(guī)、違紀事件；不擅自(sh224。nz236。)開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄,第十九頁，共四十九頁。,（47）院長管理責任制： 院長主要精力用于醫(yī)院管理；領(lǐng)導(dǎo)班子每年兩次專 題研究醫(yī)療質(zhì)量與行政查房制度；總值班制度；醫(yī) 院管理人員職業(yè)化 （48）院科兩級負責制： 每年院科簽訂目標責任管理文件，突出質(zhì)量和安全； 院長定期召開科主任例會或職能部門聯(lián)系會議，協(xié) 調(diào)工作；實行管理問責制；臨床醫(yī)技科室每月上報 質(zhì)量自查表 （49）人力資源配備： 衛(wèi)生技術(shù)人員(r233。nyu225。n)配置及結(jié)構(gòu)；院外聘用人員(r233。nyu225。n)按規(guī)定注冊,第二十頁，共四十九頁。,（50）衛(wèi)技人員資質(zhì)管理： 建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)檔案，并有考評；建立護士 專業(yè)技術(shù)檔案；管理部門存有醫(yī)師和醫(yī)技人員執(zhí)業(yè) 證、注冊證等；臨床醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，本科以上100%； 護士大專以上70% （51）應(yīng)急管理： 建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)；有工作計劃和規(guī)劃；報告制度 （52）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案： 制定預(yù)案，及時處理各種事件 （53）經(jīng)濟活動決策機制和程序： 制定集體決策制度；重大經(jīng)濟事件過程監(jiān)控；重大 經(jīng)濟事件分級負責、跟蹤記錄(j236。l249。)和效益分析,第二十一頁，共四十九頁。,（54）后勤保障管理： 水、電、氣和物資供應(yīng)滿足醫(yī)院(yīyu224。n)運行需要；相關(guān)設(shè) 施設(shè)備臺帳清晰；有節(jié)能降耗方案和指標；關(guān)鍵部 位和機房有警示標志；各類作業(yè)符合消防安全規(guī)范； 物資采購招投標進行；倉庫管理和物資領(lǐng)用管理 （55）醫(yī)療廢棄物管理： 有制度、規(guī)范、監(jiān)管并有記錄 （56）設(shè)備保養(yǎng)、維修： 有制度，并能更新；搶救用設(shè)備完好率100%； 有應(yīng)急替代制度,第二十二頁，共四十九頁。,二、三級綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審方法解析,院長總體(zǒngtǐ)匯報,評審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場 匯報內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況(q237。ngku224。ng)、迎評準備情況(q237。ngku224。ng) 評審分組情況，組長介紹 院方對接待人員分別引領(lǐng),第二十三頁，共四十九頁。,各類資料(zīli224。o)檢查,醫(yī)院法人登記、執(zhí)業(yè)許可、診療科目注冊 全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱 科室設(shè)置、中層以上干部聘任文件 黨政班子會議記錄 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計劃、總結(jié) 大型儀器設(shè)備清單、配置分布 三年財務(wù)報表、職工工資獎金(jiǎngjīn)分配 各種規(guī)章制度、工作流程、各類人員崗位職責,第二十四頁，共四十九頁。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)實地查看,科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準入、工作流程 床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護排班 設(shè)備完好、使用記錄、安
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