【文章內(nèi)容簡介】 重身份，在身臨其境中，逆向?qū)Σ∪私?jīng)歷過的優(yōu)先區(qū)塊、診療過程和整個系統(tǒng)進行多元評價(p237。ngji224。)，以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。 基本類型：追蹤病人；追蹤系統(tǒng)。,評審方式出現(xiàn)(chūxi224。n)重要變化,特點(t232。diǎn)五,二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點,（三）采用追蹤方法學進行評價,第四十四頁，共一百三十四頁。,“以病人為中心”的服務理念，從病人實際感受診療服務的經(jīng)歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務質(zhì)量 通過(tōnggu242。)追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的連貫性 評價病人在接受診療的服務過程質(zhì)量、環(huán)境設施、病人的安全、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制等,追蹤(zhuīzōng)病人,二、綜合醫(yī)院評審(p237。nɡ shěn)辦法及其特點,第四十五頁，共一百三十四頁。,第四十六頁，共一百三十四頁。,（三）追蹤(zhuīzōng)系統(tǒng),體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與 要點的遵從程度(ch233。ngd249。) 評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī) 程的執(zhí)行力,二、綜合醫(yī)院評審辦法(b224。nfǎ)及其特點,第四十七頁，共一百三十四頁。,藥物治療管理(guǎnlǐ)：藥品的甄選、采購、運輸、儲藏、分裝、調(diào)配、處方、醫(yī)囑、使用等環(huán)節(jié)，考察醫(yī)院的管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密、有無疏漏。,二、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審辦法及其特點,第四十八頁，共一百三十四頁。,評審采用A、B、C、D、E 五檔表述方式。 Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格 Ｅ不適用（衛(wèi)生行政部門未批準或同意不設置的項目） 判定(p224。nd236。ng)原則 要達到“Ｂ良好”，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求 要達到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求,特點(t232。diǎn)六,二、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審辦法及其特點,第四十九頁，共一百三十四頁。,第一章至第六章評審(p237。nɡ shěn)結果,二、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評審辦法及其特點,第五十頁，共一百三十四頁。,京衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕83號 北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)《北京市醫(yī)院 評審辦法(b224。nfǎ)實施細則（2012年版）》的通知,二、綜合醫(yī)院評審辦法(b224。nfǎ)及其特點,第五十一頁，共一百三十四頁。,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyu224。n)創(chuàng)建工作,2011年5月20日《衛(wèi)生部關于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號） 主題—— 以病人為中心，保障安全(ānqu225。n)，提升質(zhì)量，改善服務，提高效率。 至2012年12月—— 100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”,第五十二頁，共一百三十四頁。,三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzh236。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,（一）要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動相融合 （二）要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）》 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》 《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》 （三）要與醫(yī)院(yīyu224。n)評審評價工作相銜接,第五十三頁，共一百三十四頁。,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。ngji224。n)工作,第五十四頁，共一百三十四頁。,教學、科研、醫(yī)療全面發(fā)展 強化創(chuàng)新科研、醫(yī)學教育、疑難重癥醫(yī)療的功能 作為醫(yī)療服務頂層、承擔更多社會責任 提升整體醫(yī)療資源效率 任務指標、質(zhì)量監(jiān)測為評價(p237。ngji224。)方式,三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzh236。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,第五十五頁，共一百三十四頁。,（一）充分利用客觀數(shù)據(jù)信息，開展日常監(jiān)測(jiān c232。)評價 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）直報“三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標” 應用病案首頁進行DRGs分析 劃定三級醫(yī)院診療水平基線 進行監(jiān)測與評價 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務指標信息系統(tǒng) 病案首頁上報系統(tǒng) 醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng) 單病種報告系統(tǒng),評審(p237。nɡ shěn)辦法,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyu224。n)創(chuàng)建工作,第五十六頁，共一百三十四頁。,三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzh236。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,（二）結合專項檢查(jiǎnch225。)，開展實地評審 “三好一滿意” 抗菌藥物專項治理 優(yōu)質(zhì)護理 預約診療 對口支援 （三）聘請專業(yè)機構，審計醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況,評審(p237。nɡ shěn)辦法,第五十七頁，共一百三十四頁。,初評推薦 各省初評推薦200所建設單位（部屬(b249。shǔ)部管醫(yī)院直接列為建設單位） 書面評審 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務指標、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標 DRGs評價、單病種質(zhì)量評價、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價標準 實地評審 學科建設、科研教學、醫(yī)院管理、醫(yī)療護理、公立醫(yī)院改革 專業(yè)會及時事務所審計 會議評審 專家組評價集體討論總成績匯總擇優(yōu)推薦 領導小組終審確定,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。ngji224。n)工作,評審(p237。nɡ shěn)程序,第五十八頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,共設置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標 第一章至第六章共67節(jié)342條636款標準 用于實地評審、醫(yī)院自我評價與改進 “核心條款”共48 項（帶“★”） 第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標 用于醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量(zh236。li224。ng)與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價,《三級綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標準（2011版）》 《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》,第五十九頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第六十頁，共一百三十四頁。,第一章 堅持醫(yī)院公益性 6節(jié)31條33款，4款核心條款 一、醫(yī)院設置、功能和任務(r232。n wu)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求 《醫(yī)療機構基本標準（試行）》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號】 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范 醫(yī)院文化建設 臨床住院醫(yī)師培訓 《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《臨床路徑管理指導原則（試行）》、單病種質(zhì)量指標、《臨床護理實踐指南》 醫(yī)療服務流程管理、平均住院日管理 藥品使用管理 公立醫(yī)院特需服務規(guī)模,四、綜合醫(yī)院評審(p237。nɡ shěn)標準解讀,第六十一頁，共一百三十四頁。,第一章 堅持醫(yī)院公益性 三、承擔公立醫(yī)院與基層(jīc233。ng)醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府 指令性任務（★） 四、應急管理（★） 五、臨床醫(yī)學教育 六、科研及其成果,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第六十二頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第六十三頁，共一百三十四頁。,第六十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標準解讀,第六十五頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標準解讀,第六十六頁，共一百三十四頁。,第二章 醫(yī)院服務 8節(jié)33條38款，5款核心條款 一、預約診療服務 二、門診流程管理 根據(jù)門診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好協(xié)調(diào)配合 開展多學科(xu233。kē)綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診 三、急診綠色通道管理（★） 《急診科建設與管理指南（試行）》 住院和手術的“綠色通道”，重點病種的急診服務流程與規(guī)范 緊急搶救的危重患者可先搶救后付費,四、綜合醫(yī)院評審(p237。nɡ shěn)標準解讀,第六十七頁，共一百三十四頁。,第二章 醫(yī)院服務 8節(jié)33條38款，5款核心條款 四、住院、轉診、轉科(zhuǎn kē)服務流程管理 轉診、轉科交接，連續(xù)醫(yī)療服務 五、基本醫(yī)療保障服務管理 基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施 強化參?；颊咧橥?六、患者的合法權益（★） 七、投訴管理（★） 《醫(yī)