【文章內(nèi)容簡介】 設(shè)備情況。 （2）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。 （3）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級(jí)管理和五專管理情況。 （4）藥庫驗(yàn)收(y224。nshōu)、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域設(shè)置情況。 （5）藥品采購、貯存、供應(yīng)等計(jì)算機(jī)管理情況，賬務(wù)相符情況。 （6）藥庫管理人員的資質(zhì)。 （7）應(yīng)急藥品供應(yīng)及儲(chǔ)備情況。 （8）藥品管理資料的完整性及可追溯的措施。 （9）抽查HIS基本用藥供應(yīng)目錄中10種藥品 “一品兩規(guī)”執(zhí)行情況,（二）藥品采購供應(yīng)、儲(chǔ)存(chǔcn)養(yǎng)護(hù)等管理情況（檢查主要涉及中西藥庫）,第二十六頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,現(xiàn)場考核： 抽查藥庫工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行(zh237。x237。ng)情況，重點(diǎn)考核： （1）特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。 （2）突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé)。,（二）藥品采購供應(yīng)、儲(chǔ)存(chǔcn)養(yǎng)護(hù)等管理情況（檢查主要涉及中西藥庫）,第二十七頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之二，藥品采購供應(yīng)管理：抽查中西藥各1個(gè)品種→查看采購計(jì)劃→領(lǐng)導(dǎo)審核情況→藥品招標(biāo)(zhāo biāo)資料→供應(yīng)商資質(zhì)→入庫驗(yàn)收記錄→藥品貯存養(yǎng)護(hù)記錄和現(xiàn)場情況→藥品出庫記錄→調(diào)劑部門領(lǐng)用情況。,（二）藥品采購供應(yīng)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況（檢查主要涉及(sh232。j237。)中西藥庫）,第二十八頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,查看文字材料與記錄： （1）特殊管理藥品的管理記錄（出入庫登記、消耗登記、交接班登記等）。 （2）本部門高危藥品目錄、易混淆(h249。nxi225。o)藥品目錄。 （3）藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。 （4）藥品效期管理記錄。 （5）不合格藥品的管理記錄。 （6）不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。 （7）臨床科室（病區(qū)）特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領(lǐng)用、補(bǔ)充等工作記錄。 （8）臨床科室（病區(qū)）不需要使用的藥品退藥記錄。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查(jiǎnch225。)主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等）,第二十九頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,查看文字材料與記錄： （9）藥品拆零、分裝記錄。 （10）藥品調(diào)劑人員的資質(zhì)。 （11）1年內(nèi)用藥(y242。nɡ y224。o)咨詢服務(wù)記錄。 （12）藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記、原因分析、整改及處理記錄，調(diào)劑錯(cuò)誤藥品追回記錄，統(tǒng)計(jì)調(diào)劑室年出門差錯(cuò)率。 （13）假劣藥召回、上報(bào)和原因分析、責(zé)任追究記錄。 （14）定期盤點(diǎn)、賬物相符的相關(guān)記錄。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房、急診(j237。zhěn)藥房、住院藥房等）,第三十頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,現(xiàn)場查看： （1）各調(diào)劑部門面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門急診藥房是否實(shí)行大窗口式或者柜臺(tái)式發(fā)藥。 （2）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行情況（溫濕度記錄等）。 （3）藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆(h249。nxi225。o)、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。 （4）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級(jí)管理和五專管理情況 (5）藥品拆零、藥品分裝的環(huán)境、條件和操作過程。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診(m233。nzhěn)藥房、急診藥房、住院藥房等）,第三十一頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,現(xiàn)場查看： （6）處方（醫(yī)囑）調(diào)劑情況：是否由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方（用藥醫(yī)囑），是否執(zhí)行“四查十對(duì)”，是否對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方進(jìn)行有效干預(yù)，是否在藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊注意事項(xiàng)，是否進(jìn)行用藥交代和用藥指導(dǎo)等；病房（區(qū)）口服制劑(zh236。j236。)藥品是否實(shí)行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥。 （7）隨機(jī)抽查2名醫(yī)師的門診處方，考查其簽字或簽章與留樣是否一致；所開具藥品的品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”是否一致。 （8）藥品進(jìn)、銷、存、使用等計(jì)算機(jī)管理情況。 （9）用藥咨詢窗口設(shè)置情況。 （10）急診24小時(shí)調(diào)劑服務(wù)情況。,（三）藥品調(diào)劑管理情況(q237。ngku224。ng)（檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等）,第三十二頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,現(xiàn)場考核(kǎoh233。)： 抽查調(diào)劑部門工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核： （1）藥師對(duì)特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理要求的知曉情況。 （2）藥師對(duì)處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、用藥交代等相關(guān)規(guī)定的掌握情況。,（三）藥品調(diào)劑管理情況(q237。ngku224。ng)（檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等）,第三十三頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之三，藥品調(diào)劑管理：抽查1名門診或出院帶藥患者→查看所取藥品→詢問是否接受用藥交代→所取藥品是否標(biāo)有用法用量和/或特殊注意事項(xiàng)→調(diào)閱該患者處方→查看處方規(guī)范性→查看調(diào)劑核對(duì)情況→查看處方調(diào)劑有無差錯(cuò)→查看處方是否存在用藥不適宜情形→詢問藥師為該患者進(jìn)行用藥交代情況→追溯藥學(xué)部門對(duì)不合理處方（尤其是嚴(yán)重的不合理用藥或用藥錯(cuò)誤）進(jìn)行處理情況→追溯藥學(xué)部對(duì)調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作情況。若是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存，病程(b236。ngch233。ng)記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查(jiǎnch225。)主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等）,第三十四頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之四，藥品調(diào)劑差錯(cuò)管理：抽查1項(xiàng)調(diào)劑差錯(cuò)記錄→追溯該調(diào)劑差錯(cuò)上報(bào)情況→查看差錯(cuò)分析(fēnxī)→追溯責(zé)任人的處理過程→查看改進(jìn)措施記錄→必要時(shí)追溯藥學(xué)部根據(jù)調(diào)劑錯(cuò)誤原因分析(fēnxī)，修訂相關(guān)管理制度情況→查看是否有專人負(fù)責(zé)對(duì)防范差錯(cuò)工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)情況。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房、急診(j237。zhěn)藥房、住院藥房等）,第三十五頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,追蹤檢查： 追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開具的麻醉藥品或精一藥品處方→查看該處方開具是否符合規(guī)定→查看調(diào)劑部門對(duì)該品種的管理情況（三級(jí)管理、五專管理、批號(hào)(pī h224。o)管理等）→核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實(shí)性→追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況→查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件→追溯藥庫和相關(guān)臨床科室（病區(qū)）麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況→查看藥學(xué)部對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施→追溯醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。,（三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房(y224。of225。ng)、急診藥房(y224。of225。ng)、住院藥房(y224。of225。ng)等）,第三十六頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,查看文字資料和記錄： （1）工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃。 （2）審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。 （3）對(duì)不適宜的靜脈用藥定期分析、總結(jié)和有效干預(yù)的記錄。 （4）衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予(zhǔnyǔ)集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。 現(xiàn)場考查： （1）抽查1名工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的知曉情況。 （2）考查工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。 （3）隨機(jī)抽查靜脈用藥醫(yī)囑10份，考查其合格率。 （4）隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級(jí)庫中的5種藥品，考查其賬物相符率,（四）腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中(j237。zhōng)調(diào)配管理,第三十七頁，共六十頁。,檢查(jiǎnch225。)方法,查看文字材料和