【文章內容簡介】 施鼓勵進食少量易消化流質半流質食物，及時排尿排便第三篇：產科一般護理常規(guī)產科一般護理常規(guī)產前護理常規(guī)詳細了解此次妊娠過程，例如孕產次、預產期、宮縮、破膜及陰道流血等產科情況。逐項填寫入院護理病歷，書寫端正。測體溫、脈搏、血壓、體重，詢問過敏史。聽胎心音，查胎位。更換清潔衣褲。介紹入院須知，了解孕婦心理，做好心理護理。安排床位、飲食，通知醫(yī)生。待產期間，注意觀察胎心音、宮縮，一般若孕婦宮縮不緊，鼓勵下床活動。產時護理常規(guī)第一產程護理：自子宮有規(guī)律宮縮開始，宮口逐漸擴張至10cm。一般初產婦1216小時，經產婦68小時。觀察宮縮：正規(guī)宮縮開始時間、宮縮間隙和持續(xù)時間、強度及規(guī)律性。注意子宮的形狀、壓痛，及時發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂的前驅癥狀。觀察胎心音：潛伏期每2小時聽一次，活躍期每1小時聽一次。宮縮緊，產程進展快，胎心音有變化要隨時聽取。發(fā)現(xiàn)胎心音有異常要及時匯報醫(yī)生。觀察產婦的一般情況：注意睡眠、休息、飲食及情緒變化。督促產婦適時排尿。肛查了解先露下降及宮口開大情況，潛伏期每24小時查一次，活躍期每1小時查一次，經產婦或宮縮頻者間隔應縮短。及時繪畫產程圖，發(fā)現(xiàn)產程異常及時通知醫(yī)生。一旦破膜立即聽胎心，注意羊水性狀及宮縮情況，記錄破膜，肛查了解產程進展及臍帶有無脫垂。活躍期后測血壓一次，特殊者按醫(yī)囑測量。高血壓者注意自覺癥狀，及時報告醫(yī)生并做必要處理。初產婦宮口開8 cm，經產婦宮口開3 cm送入產房，并交班。第二產程護理：自宮口開全至胎兒娩出。初產婦一般需12小時，經產婦需數(shù)分鐘至1小時不等。協(xié)助孕婦取合適體位，注意保暖。1015分鐘聽1次胎心，注意觀察宮縮節(jié)律、強度、腹部形狀、子宮壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導產婦正確使用腹壓，宮縮間歇期可協(xié)助其進食。如初產婦第二產程近1小時未分娩，通知醫(yī)生并做好手術助產準備。1做好接生準備：初產婦頭撥露12 cm，經產婦宮口開大45 cm時，常規(guī)外陰消毒，鋪巾，準備接生。正確掌握分娩機轉，按接生操作規(guī)程娩出，必要時作會陰切開。估計新生兒有窒息可能者，做好新生兒搶救準備。第三產程護理：自胎兒娩出至胎盤娩出，一般需515分鐘。胎兒娩出后遵醫(yī)囑給予宮縮劑（心臟病慎用），并測血壓一次。胎兒娩出后胎盤應于515分鐘自然娩出，如無出血等剝離征象，不要過早壓迫子宮底和牽拉臍帶，以免胎盤剝離不全或殘留。應根據原因及時處理。陰道活動性流血大于200ml，須在嚴密消毒下行人工胎盤剝離術。胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，如有缺損或殘留及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。常規(guī)檢查會陰及陰道組織有無裂傷，有裂傷者按常規(guī)修補，會陰切開按常規(guī)縫合。第四產程護理：胎盤娩出至產后2小時。產婦分娩后留產房觀察12小時，常規(guī)測血壓，注意保暖。觀察宮底高度、收縮強度，并按壓宮底，壓出宮腔積血，觀察陰道出血量及性質。注意觀察有無便意感等自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)陰道壁及會陰部血腫。關注產婦的需求，做好生活護理。更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。新生兒護理出生后立即清潔口腔、鼻腔、呼吸道黏液及羊水，擦凈全身羊水、血跡，注意保暖，并作Apgar評分。常規(guī)結扎臍帶，讓產婦看清性別。全身檢查，注意有無畸形。測體重、身長，系好手表帶（上寫母親姓名、新生兒性別），印母親左手食指印、新生兒腳印。做早吸吮。填寫新生兒記錄。產后護理常規(guī)分娩后2小時送母嬰休息室，熱情接待產婦，測血壓、壓宮底、看會陰傷口、介紹入院須知、作息制度、母乳喂養(yǎng)知識及產后注意點等。入室后立即檢查產婦的一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會陰創(chuàng)口等情況，并記錄，有異常及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。產后24小時內特別要注意觀察子宮收縮、陰道流血情況及產婦有無便意感等自覺癥狀（回病房前2小時，每小時一次按壓宮底，以后每4小時一次按壓宮底。做好入室宣教及護理示教，幫助第一次喂哺，并指導各種哺乳技巧。鼓勵多飲開水。產后4小時即應讓產婦排尿，排尿困難者可誘導排尿，產后6小時仍不能排尿者在無菌操作下導尿，必要時留置導尿。鼓勵早起床活動。正常情況下，產婦陰道分娩612小時可起床輕微活動，24小時后可在室內自由活動。特殊情況遵醫(yī)囑。產后3天無大便可給開塞露通便或遵醫(yī)囑作相應處理。注意觀察惡露、宮底下降情況，若有異常排出物應保留并及時通知醫(yī)生。保持會陰清潔。鼓勵和幫助產婦做好會陰護理，及時更換會陰墊。注意觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結和異常分泌物，有異常隨時報告醫(yī)生。保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，室溫適宜。1指導或協(xié)助產婦每日梳頭、刷牙。產后因出汗較多，要勤換內衣褲，防止受涼。1產婦宜進易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多進湯類食物。1指導產婦或家屬如何辦理出院手續(xù)，并囑產后42天左右來院作產后檢查。母嬰同室新生兒護理常規(guī)室內保持空氣流通，光線充足，室溫在2024℃，相對濕度5565%左右。新生兒入室要仔細聽取交班，核對姓名、性別、床號、手圈、體重，并全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并做好記錄。做好新生兒保暖工作。嬰兒胸牌上寫明姓名、性別、出生日期、出生時間、體重，并填寫各項入室記錄和新生兒病歷。發(fā)現(xiàn)出生記錄有遺漏或有疑問者應及時追問并糾正。新生兒宜取側臥位，保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。觀察嬰兒面部及全身皮膚顏色、呼吸及哭聲變化、臍部有無滲血、吸吮能力及大小便情況。初次大小便要交班，異常情況及時報告醫(yī)生。出生24小時內每4小時測體溫一次，24小時體溫正常可改為每日2次。新生兒每日沐浴一次，沐浴后測體重并記錄。沐浴時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。每日2次作好臍部護理。出院前與家屬核對姓名、性別，并做好出院指導和新生兒接種知識宣教。母嬰同室護理常規(guī)一般護理同產后護理常規(guī)。向母親宣教母乳喂養(yǎng)知識，指導正確喂哺技巧。鼓勵產婦早期起床活動。指導產婦如何進行乳房護理、正確擠奶等母乳喂養(yǎng)技巧。宣教新生兒的一些常見生理現(xiàn)象，如回奶、新生兒體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、女嬰假月經、溢乳等。指導產婦及家屬如何給新生兒洗澡及換穿衣服、尿布。對產婦進行母乳喂養(yǎng)等知識評估，發(fā)現(xiàn)不足以便出院前及時補課。做好產褥期保健、計劃生育和育兒知識宣教指導。征求產婦意見，告知母乳喂養(yǎng)咨詢電話。剖宮產手術護理常規(guī)剖宮產：指經腹切開子宮娩出胎兒的手術。（一）、剖宮產術前護理常規(guī)擇期剖宮產術前護理心理護理：向孕婦說明剖宮產的原因及注意事項。術前一天做好皮試并記錄，抽血交叉。術前一天做好皮膚準備，修剪指甲。術前注意體溫、脈搏，術前晚測體溫1次，如有體溫異常，告知醫(yī)生。術前8小時禁食，4小時禁飲。術前保證充足睡眠，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。遵麻醉科會診用藥。術前1小時更換好清潔衣褲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管。安排好病人術后床位。轉送手術室前聽胎心并記錄，如胎心異常及時通知醫(yī)生。有特殊情況或醫(yī)囑向手術室交班。急診剖宮產術前護理安慰孕婦勿緊張及叫喊，以免消耗體力及胃腸脹氣。禁食：自決定手術開始禁食。根據做皮試并記錄。抽血交叉。腹部皮膚準備。更換清潔衣褲，修剪指甲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管，安排好病人術后床位。送手術前聽胎心并記錄，如胎心異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應的處理。特殊情況和醫(yī)囑向手術室交班。剖宮產術后護理常規(guī)了解麻醉方法，手術過程中血壓、脈搏是否平穩(wěn)，術中出血量及尿量，手術經過是否順利。產婦回病房后去枕平臥6小時，如系腰麻平臥1224小時，如系全麻則按全麻術后常規(guī)護理。保持輸液及尿管通暢。注意保暖。每小時測脈搏、血壓連續(xù)3次，再2小時測1次，連續(xù)3次，以后4小時測1次至24小時，有異常情況及時通知醫(yī)生。術后禁食6小時，6小時后可進流質（忌牛奶、豆?jié){），以后根據醫(yī)囑改飲食。硬麻術后6小時鼓勵翻身。會陰護理每日一次至拔尿管日止。檢查子宮收縮、惡露、尿量及色，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。術后24小時內班班檢查切口有無滲血、滲液。新生兒隨母回病房者，協(xié)助早吸吮，同時做好新生兒護理。做好剖宮產術后指導。催產素引產護理常規(guī)嚴格掌握催產素禁忌癥、適應癥。對疤痕子宮及梗阻性難產禁用。催產素引產前應測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況，每3060分鐘觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等并記錄。如發(fā)現(xiàn)子宮呈強直性收縮，血壓升高，胎心異常等，應立即停止引產，以防發(fā)生胎兒宮內窘迫或子宮破裂。操作方法：先用5%葡萄糖液作靜脈滴注，調整滴速后加入催產素混勻。宜從低濃度、慢速度開始，%（%葡萄糖液500ml作靜脈滴注），滴速一般開始為每分鐘812滴，根據子宮收縮情況每3060分鐘調節(jié)一次滴速，一般每次增加46滴/分，最快滴速不超過40滴/分，最大濃度不超過1%。催產素引產一般在白天進行，一次引產用液以不超過1000ml葡萄糖為宜，不成功時第二天可重復或改用其他方法。硫酸鎂應用護理常規(guī)一、用藥方法：可采用肌肉注射或靜脈給藥． 25%硫酸鎂10ml+50%葡萄糖20ml緩慢靜推（不少于10分鐘）。25%硫酸鎂3040ml+5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，速度以12克/小時，根據有無副反應調整其滴速，過快可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、呼吸抑制等中毒反應。.二、注意事項１、每次用藥前及持續(xù)靜滴期間，均應做有關檢測：?膝反射必須存在；?呼吸每分鐘不少于16次；?尿量24小時不少于600ml,每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時須備鈣劑作為解毒劑．當出現(xiàn)鎂中毒時，遵醫(yī)囑立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。注意病人有無惡心、嘔吐、嗜睡、說話含糊不清，有異常及時報告。妊娠合并心臟病護理一、產前護理按高危護理常規(guī)。了解心臟病病因，根據病情給予相應的護理措施。若為二尖瓣狹窄及肺動脈高壓、法樂氏三聯(lián)癥或四聯(lián)癥，應特別重視。保持安靜，臥床休息，根據心功能情況適當限制體力活動。注意保暖，避免呼吸道感染。飲食少量多餐，給高蛋白質、高碳水化合物、高維生素、高鐵及低鹽飲食。多吃水果和蔬菜，防止便密。孕婦勿去公共場所，以免呼吸道感染。注意個人衛(wèi)生，每日洗外陰，換內褲，以免尿路感染誘發(fā)心衰。每4小時測脈搏一次，觀察有無水腫及尿量變化，有異常及時記錄并報告醫(yī)生。密切注意觀察心衰早期癥狀。如出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別在夜間胸悶，需到窗口呼吸才緩解等癥狀，及時報告醫(yī)生?？诜馗咝琳叻幥皽y脈搏一分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應報告醫(yī)生并停藥。用藥期間注意有無惡心、嘔吐、黃 視等中毒癥狀。心功能34級應記進出量或特別護理記錄。有心衰不能平臥，給半臥位并吸氧；如為急性肺水腫，大量泡沫樣痰，濕化瓶中用2030%酒精以增加肺通氣；坐位時下肢下垂，以減少回心血量。1急性心衰、肺水腫應有專人護理。二、產時護理心功能12級者可經陰道分娩，分娩過程中應做到：注意觀察產程進展及脈搏的變化。宮口開3cm后給予心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。正規(guī)宮縮后應勤聽胎心，勸慰產婦合作，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。消除恐懼焦慮心理，盡量減少體力消耗。吸氧，并給半臥位或側臥位。注意心悸、氣心率增快等心衰早期癥狀。宮口開全后近早手術助產分娩，縮短第二產程。胎兒娩出后腹部沙袋加壓，防止回心血量減少。慎用宮縮劑，禁用麥角制劑。心衰者應在控制心衰后轉修養(yǎng)室。三、產后護理絕對臥床休息，尤其產后3天，嚴密觀察脈搏、呼吸，有心衰早期癥狀，立即報告醫(yī)生。保暖，防止呼吸道感染。注意飲食清淡，不宜過飽。保持大便通暢，防止便密。慎用宮縮劑，輸液注意滴速，一般滴速在4060滴/分鐘。心功能34級者勿哺乳。妊娠合并腎炎護理按高危護理常規(guī)。注意休息，急性期應絕對臥床休息，向健側臥位。飲食應清談，予低鹽、富營養(yǎng)飲食。根據病情測血壓，如血壓增高，尿蛋白及水腫加重，孕婦有自覺癥狀，應按先兆子癇護理。水腫嚴重者記進出量，注意電解質平衡，發(fā)現(xiàn)尿量減少立即報告醫(yī)生。觀察有無頭痛、神志恍惚、惡心嘔吐，有無腹水、尿少，注意腎功能變化，特別是尿素氮、肌酐，注意尿毒癥早期癥狀。注意胎兒宮內情況，了解各種監(jiān)護結果。臨產后注意血壓、胎心變化，盡量縮短第二產程。產褥期鼓勵病早排尿，注意尿量和顏色。產后臥床休息，注意血壓、脈搏、體溫的變化。不宜過早活動。1根據病情決定是否喂哺。妊娠合并糖尿病護理執(zhí)行代謝性疾病一般護理常規(guī)。孕婦測體重每周2次。飲食按醫(yī)囑嚴格執(zhí)行。給孕婦必要的健康教育，如飲食與胰島素治療知識，胰島素注射技術以及發(fā)生低血糖的癥狀和處理方法。注射胰島素必須用1ml注射器，劑量、制劑需絕對正確，注射部位應經常更換，一般于餐前15分鐘作皮下注射，注射前應經另一醫(yī)務人員核對。觀察注射胰島素后反應，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快、有饑餓感，甚至抽搐、昏迷，提示為低血糖所致，應立即通知醫(yī)生。觀察有無極度口渴、軟弱無力、口中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質紊亂癥狀，視病情輕重予以護理、搶救。注意保暖，防止上呼吸道感染。注意胎心，分娩時給予胎心監(jiān)護，嚴密觀察產程。因糖尿病容易并發(fā)陰道霉菌感染，注意會陰清潔。1糖尿病產婦出生的新生兒應予高危兒護理。妊娠合并貧血護理按高危妊娠護理。注意