【文章內(nèi)容簡介】 徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙荽罅拷y(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。（二）臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關(guān)系。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。（1）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實）等。頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。 (三)護(hù)理要點【保守治療】1．頸托或圍頜制動，用以限制頸椎過度活動。2．頜枕帶牽引，取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量2～6kg，每日數(shù)次，簋次1小啦3．推拿按摩，減輕肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。4．理療：改善頸肩部血循環(huán)，松弛肌肉。【手術(shù)治療】 1．骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2．密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是呼吸。3．注意傷口出血情況，保持局部引流通暢，一般術(shù)后床邊常規(guī)放置氣切包、吸引器以備急救。4．頸部觸動，術(shù)后頭頸兩側(cè)各放置沙袋1只，固定頭頸部，咳嗽、打噴嚏時最好用手輕按頸前部防頸部移動，傷口拆線后，可選用塑料頸圍、石膏頸圍等外圍固定保護(hù)制動，根據(jù)手術(shù)決定固定時間長短。5．觀察四肢感覺活動情況，如有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮骨膜破裂或脊髓液流出。6．防止脊髓水腫。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后5～7天內(nèi)給予消腫藥物，如甘露醇、地塞米松等。7．指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，床上運動逐漸改為坐位及下床活動，以肌力訓(xùn)練為主，上肢以手拿、抓為主，下肢直腿抬高、伸屈活動。十三、頸椎前/后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理頸椎爆裂骨折或頸椎間盤損傷后突壓迫脊髓引起的前脊髓損傷或中央型脊髓損傷，需行頸椎前減壓手術(shù)治療，而頸椎后伸損傷所致的中央型脊髓損傷或前脊髓損傷，則需頸椎后路減壓手術(shù)。(一) 護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理 頸椎病患者適當(dāng)行走，注意安全，防墜床跌倒。頸椎骨折或脫位必須絕對臥床，頸部制動，頸托固定或頸頜帶牽引輕微軸線翻身，確保頭頸肩一直線；搬運時應(yīng)采取平板搬運或三人平托法，頸部固定制動，保證患者身體軸線平直不扭曲 以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果糖尿病者控制飲食和水果，多飲水。 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。從心里上認(rèn)清接受手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準(zhǔn)備?？勺尰颊吆图覍倥c同種手術(shù)成功的患者交談。截癱患者的心理護(hù)理。 勸服戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)做深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒。 1）有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。2）宣教疼痛的評分方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如藥物控制，理療。頸椎骨折患者可采用枕頜帶牽引或顱骨牽引，減輕疼痛。 患者有感覺異常，肌力下降，行走不穩(wěn)等需注意安全，防墜床跌倒，避免熱敷，防燙傷。 截癱患者排尿障礙予留置導(dǎo)尿，注意預(yù)防尿路感染。如有便秘，可使用開塞露塞肛。大便失禁，注意保護(hù)肛周皮膚。1）檢查頸托是否合體，對軟組織是否卡壓，對皮膚有無摩擦，固定帶是否牢固。2）位置是否正確，松緊是否適宜。3）保持頸部皮膚清潔干燥。頸托內(nèi)墊棉墊（或棉布），每天更換。4）側(cè)臥時，墊高頭部，高度與肩膀同寬，使頭、頸、軀干保持一直線。5）平臥時，點高頭部23厘米，使頭、頸、軀干保持一直線。意識清醒配合的患者可打開頸托，頸部兩側(cè)用沙袋固定。 可分為枕頜帶牽引和顱骨牽引。1)床頭抬高遵醫(yī)囑，觀察牽引是否確實有效。2)頸椎骨折或脫位已復(fù)位時，在頸部和兩肩之下墊薄枕頭，頭頸位置嚴(yán)格遵醫(yī)囑。3)牽引重量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。4)顱骨牽引針孔一天兩次PVP1或75％酒精消毒，預(yù)防針孔感染。5)枕頜帶牽引時，予以內(nèi)襯小毛巾，注意下頜及兩側(cè)耳廓卡壓處皮膚有無紅腫皮損。6)如發(fā)現(xiàn)有過度牽引危象（表現(xiàn)危肉痙攣、不正常運動或不對稱的眼球活動）或牽引松弛無效及時通知醫(yī)生，減少重量。，做好術(shù)前常規(guī)檢查1)準(zhǔn)備合適的頸托，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。顱骨牽引是否帶重錘遵醫(yī)囑。2)頸前路手術(shù)者遵醫(yī)囑行氣管推移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用右手拇指將頸前方的氣管從術(shù)側(cè)（一般為右側(cè)入路）向?qū)?cè)緩慢柔和推移循序漸進(jìn)，每次1520分鐘，注意勿損傷皮膚。3)頸后路手術(shù)者理全發(fā)。4)能回演示軸線翻身動作及功能鍛煉方法。5)床上練習(xí)大小便術(shù)后護(hù)理 平臥位，頸部制動，頸托固定，每兩小時軸線翻身。術(shù)后早期進(jìn)行四肢的主動或被動功能鍛煉。按醫(yī)囑決定床頭抬高或下床的時間。頸托護(hù)理同術(shù)前干預(yù)措施 術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)，視咽部疼痛情況逐步過渡到普食，多飲水，多吃水果、蔬菜。高蛋白飲食。避免高脂辛辣食物。 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病1）氧飽和度，觀察雙肺呼吸音，觀察有無喉鳴音2）選擇合適的吸氧方式，一般予鼻導(dǎo)管吸氧24L/分，若氧飽和度小于95％改面罩810L/分吸氧。如有氣切選擇氣切面罩高頻濕化吸氧。3）床邊常規(guī)備氣切包48小時，備吸痰裝置。4）常規(guī)霧化吸入，鼓勵有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳痰困難者，肺叩打PRN，必要時吸痰5）如有胸悶、胸痛、氣急、氧飽和度異常及時通知醫(yī)生1）有效控制疼痛，保證足夠的睡眠2）宣教疼痛的評分方法，疼痛引起的原因及減輕疼痛的方法，如放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、藥物控制、提高患肢疼痛閾值，減輕心理負(fù)擔(dān)。3）預(yù)防性用藥靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用。觀察靜脈鎮(zhèn)痛泵的作用及副作用4）疼痛大于5分，針對疼痛引起的原因，給予相應(yīng)的處理。疼痛原因明確盡早給予止痛藥，30分鐘后觀察止痛效果。5）術(shù)后按醫(yī)囑盡早給予甲強(qiáng)龍，可防止咽喉疼痛及因神經(jīng)根引起的疼痛6）咽痛給予霧化吸入，鼓勵多飲水。后枕部疼痛，給予頸托內(nèi)襯墊小毛巾。切口疼痛一般不明顯1）觀察切口敷料情況及切口愈合情況，有無紅腫熱痛、滲液。切口滲液時，協(xié)助做好分泌物培養(yǎng)，加強(qiáng)換藥。2）觀察切口周圍及頸部有無腫脹及軟組織張力增大，如有局部明顯腫脹，應(yīng)馬上檢查引流是否通暢。如患者同時伴有呼吸困難，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好切口敞開引流的準(zhǔn)備，避免血腫壓迫氣管引起窒息。1)妥善固定，保持通暢2)觀察引流量性質(zhì)，保持引流呈負(fù)壓狀態(tài)，當(dāng)引流量少于50ML/天，常規(guī)予術(shù)后4872小時拔管引流。1)觀察尿液的量、色、性狀。2)間歇加尿管，訓(xùn)練反射膀胱或自動膀胱，盡早停尿管，預(yù)防泌尿系感染。3)留置尿管者一天2次會陰護(hù)理 觀察激素的副作用（如水鈉潴留、高血壓、高血糖、低鉀、低鈣、應(yīng)激性潰瘍、精神性興奮等），同時要預(yù)防口腔真菌感染。1)喉頭水腫、血腫、肺不張、窒息：觀察呼吸音、呼吸頻率節(jié)律、咳嗽咳痰、氧飽和度情況；觀察有無氣管移位、咽喉部有無紅腫痛、有無誤吸及痰液堵塞，觀察傷口引流是否通暢，有無形成切口皮下血腫；傾聽患者主訴，有無胸悶氣急。如患者有憋氣、呼吸急促、表淺，提示有喉頭水腫的可能，需嚴(yán)密觀察，妥善處理；頸椎前路手術(shù)者，如出現(xiàn)呼吸困難，頸部增粗，提示為頸深部血腫壓迫氣管所致，應(yīng)立即配合醫(yī)生床旁剪開縫線，放開積血；頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)呼吸困難，多為局部血腫壓迫或血腫所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管；對不伴有頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備行氣管切開。術(shù)后48小時內(nèi)床邊常規(guī)備氣切包及吸痰裝置。2)出血：觀察生命體征、切口敷料、切口引流、尿量、尿色、末梢循環(huán)、CBC等，補(bǔ)充血容量 2)脊髓神經(jīng)損傷：觀察感覺活動情況。與術(shù)前比較，如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。3)腦脊液漏:觀察傷口引流的量、顏色、性狀。觀察切口滲液的量、顏色、性狀。觀察有無頭暈情況。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口滲液多、色淡，應(yīng)及時通知醫(yī)生。如為腦脊液漏，應(yīng)讓患者床頭抬高，引流管暫不用負(fù)壓；頸后路手術(shù)切口加壓包扎，及時更換敷料，預(yù)防顱內(nèi)感染。4)切口感染：觀察切口有無紅腫熱痛、滲液；切口及時換藥。5)肺部感染：兩肺呼吸音、咳嗽咯痰情況；體溫，血象，胸片變化，鼓勵有效咳嗽深呼吸，鼓勵飲水，臥床時鼓勵床上活動，病情允許時盡早下床。6)泌尿系感染：尿液的量色及性狀、停尿管后有無尿路刺激癥及尿潴留或尿失禁；鼓勵飲水，保持排尿通暢。按醫(yī)囑使用有效抗生素或膀胱沖洗，每日12次。病情允許時盡量起立或站立排尿。7)肺栓塞：觀察神志，生命體征，氧飽和度，胸悶胸痛情況。典型表現(xiàn)為咳嗽、胸痛呼吸困難、低氧血癥、意識改變。但有些患者缺乏典型癥狀或無癥狀，不注意時易被忽略。如有明顯低血氧，又不能用其它原因解釋者，有明顯的診斷次要指標(biāo)（如貧血、血小板減少等）可以初步診斷，應(yīng)密切觀察，并應(yīng)開始治療。預(yù)防，患肢抬高位放置，小心搬運，預(yù)防感染和防止休克，給氧。治療以癥狀治療為主。呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜劑，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴(yán)格控制晶體液量，加強(qiáng)抗感染等。8)深靜脈血栓形成：觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張，腓腸肌壓痛。預(yù)防，加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動、理療、預(yù)防性抗凝治療、避免在下肢靜脈輸液、超聲有助于其診斷。血栓形成后，避免患者活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。9)內(nèi)固定松動、移植骨塊脫落：宣教頸部制動，頸托固定，軸線翻身，術(shù)后臥床，按醫(yī)囑決定床頭抬高及下床。10)壓瘡：觀察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨結(jié)節(jié)、大粗隆部、肩胛區(qū)及跟部皮膚情況。臥床患者每2小時翻身、抬臀。11)便秘：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣、目前的排便情況、活動情況。很多患者不習(xí)慣床上排便，怕造成別人麻煩，應(yīng)消除患者的心理顧慮，宣教便秘及便秘預(yù)防的相關(guān)知識，宣教保持大便通暢的重要性。12)下肢攣縮畸形：預(yù)防，臥床期間定期被動活動下肢關(guān)節(jié)，休息時置下肢于近伸直位，保持踝關(guān)節(jié)在90度左右，防止下垂。13)骨質(zhì)疏松：預(yù)防為主，截癱患者及早進(jìn)行功能鍛煉。適當(dāng)日光浴。14)墜床跌倒的危險：臥床時加強(qiáng)床上功能鍛煉。請康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助患者功能鍛煉、正確下床。初次下床需預(yù)防體位性低血壓?；顒訒r有家人陪護(hù)。地面防滑。選擇防滑鞋。避免褲腿過大過長。十四、股骨頸骨折護(hù)理 (一)病因：常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，使病人在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時即發(fā)生骨折，病人多在走路時滑到，身體扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸骨折，青少年股骨頸骨折較少見，常需較大暴力才會引起，且多為不穩(wěn)定型。(二)臨床表現(xiàn) 外傷后，患側(cè)髖部疼痛，患肢短縮，屈髖、內(nèi)收和外旋畸形，不能站立和行走(嵌插例外)。(三)護(hù)理要點1．按骨科一般護(hù)理常規(guī)。2．觀察血壓、心率，尤其老年病人，觀察有無其他病變：如糖尿病等。3．囑患者不側(cè)臥、不盤腿、不負(fù)重、不主動抬腿。4．鼓肋病人多飲水，給高熱量易消化飲食。5．牽引后按牽引護(hù)理常規(guī)，保持牽引肢外展中立位。6．注意保暖，鼓勵病人深呼吸、咳嗽，防止肺感染。7．協(xié)助、指導(dǎo)病人按摩尾骶部，預(yù)防壓瘡。8．指導(dǎo)、鼓勵病人患肢作股四頭肌舒縮活動。9．做好心理護(hù)理，消除焦慮、恐懼心理，鼓勵積極配合治療。10．需手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。11．做好出院指導(dǎo)。十五、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物相容機(jī)械性能良好的假肢，替代因創(chuàng)傷或疾病而被破壞關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)成形術(shù)。（一） 護(hù)理要點術(shù)前護(hù)理1體位與活動 適當(dāng)行走，注意安全，方防墜床跌倒。能理解并演示術(shù)后正確的體位擺放，會正確使用梯形海綿并能翻身，以及功能鍛煉的方法。 以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水。 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。從心理傷認(rèn)清接受手術(shù)治療的必要行，對手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)