【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者多為急診手術(shù)，對(duì)于這類(lèi)手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前必須了解患者的病情及傷口的污染情況，根據(jù)受傷時(shí)間和傷口污染狀況，采取術(shù)前涂片檢查革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，排除氣性壞疽。對(duì)污染嚴(yán)重的手術(shù)，放置在感染手術(shù)間，與其他手術(shù)間隔開(kāi)，保障手術(shù)安全。對(duì)于四肢創(chuàng)傷患者，術(shù)前及術(shù)中使用止血帶壓力止血，止血帶的壓力參數(shù)取決于年齡、血壓和肢體粗細(xì)，主要阻斷動(dòng)脈壓力。因此在設(shè)定參數(shù)時(shí)，止血壓力避免過(guò)高，以免引起肢體壓力性水皰、止血帶麻痹(或癱瘓)，局部麻醉患者引起止血帶休克。對(duì)于大量出血患者，在血液制品沒(méi)有取回之前，快速執(zhí)行質(zhì)量追蹤制度，使用五類(lèi)監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后在進(jìn)行追蹤。對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置器械準(zhǔn)備，使用五類(lèi)監(jiān)測(cè)卡提前放行，待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果后再進(jìn)行追蹤。對(duì)于二期手術(shù)患者，提前做好內(nèi)置物器械準(zhǔn)備，術(shù)中透視嚴(yán)格管理手術(shù)人員，避免污染。創(chuàng)傷因氣性壞疽截肢手術(shù)患者，放置在負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)中分內(nèi)、外兩組人巡回，術(shù)后嚴(yán)格按照特異性感染手術(shù)處理流程進(jìn)行。胃、十二指腸手術(shù)護(hù)理常規(guī)胃腸道手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲和腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)液體丟失多，患者入手術(shù)室后體制很虛弱，麻醉前輸注晶體液500～1000ml，以維持患者循環(huán)穩(wěn)定。洗手護(hù)士術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)，手術(shù)中污染器械與無(wú)菌器械嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉感染。正確實(shí)施無(wú)瘤操作技術(shù)，防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散，防止癌細(xì)胞種植。手術(shù)過(guò)程中盡量做到不接觸腫瘤。腹腔沖洗液提供無(wú)菌蒸餾水，滅活腫瘤細(xì)胞。手術(shù)中使用新器材如吻合器、切割縫合器、閉合器等，使用前巡回護(hù)士必須復(fù)誦正確后才能傳遞給洗手護(hù)士。沭陽(yáng)協(xié)和醫(yī)院第三篇：手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī)第一章 手術(shù)室護(hù)理工作流程 巡回護(hù)士工作流程（一）書(shū)前準(zhǔn)備；準(zhǔn)備手術(shù)用物。準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。（二）迎接病人；趁交班后，在手術(shù)室等候區(qū)迎接病人，查對(duì)病人，接病人入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對(duì)病人，安慰鼓勵(lì)病人。手術(shù)前查對(duì)內(nèi)容：核對(duì)：查姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過(guò)敏史、血型。做到病人及識(shí)別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、是否更換病員服、皮膚完整性，特殊病史等。病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書(shū)、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過(guò)敏試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等。環(huán)境：查無(wú)影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開(kāi)關(guān)等。查器械及儀器：備齊所需器械及物品、檢測(cè)各種儀器。檢查體位、物品。以上查對(duì)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要時(shí)使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿(mǎn)時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全轉(zhuǎn)出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過(guò)程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。調(diào)節(jié)無(wú)影燈至最佳位置。與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用物。手術(shù)開(kāi)臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。根據(jù)各類(lèi)手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。1手術(shù)開(kāi)始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無(wú)菌原則者，應(yīng)立即糾正。1準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做好三查、五對(duì)，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。1書(shū)中交談，應(yīng)低聲注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意對(duì)病種保密，手術(shù)開(kāi)始后不能隨意離開(kāi)手術(shù)間。1完整、正確、有效填寫(xiě)各類(lèi)記錄單，“手術(shù)護(hù)理記錄單”與“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”術(shù)后放入病歷，“開(kāi)費(fèi)本”填妥并核對(duì)后及時(shí)送交護(hù)士站，“器械交接單”交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。1填寫(xiě)病人交接記錄單，病人拔管、病情平衡后麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車(chē)外，豎起護(hù)欄，扣好尼龍搭扣，護(hù)士在車(chē)后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接病人財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。1保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前2030分鐘通知病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間情場(chǎng)結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。1術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)： 1)、術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。2)、整理手術(shù)間，按要求將各類(lèi)物品歸為。3)、檢查各類(lèi)儀器裝置是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過(guò)的止血帶及時(shí)送出。4)、補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效期，并按過(guò)期日期先后擺放。1若手術(shù)儀器、物品損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ遥匾獣r(shí)報(bào)告并記錄在“維修登記本“上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。1特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。手術(shù)進(jìn)行只中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場(chǎng)交班及記錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。2巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書(shū)面交接。手術(shù)護(hù)士工作流程一、手術(shù)前一日‘手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、輔料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當(dāng)日再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救各種。再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開(kāi)包。打開(kāi)無(wú)菌輔料包。檢查輔料包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開(kāi)輔料包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。按手術(shù)所需添加物品無(wú)菌輔料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；檢查各無(wú)菌物品的指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護(hù)士粘貼在葫蘆記錄單上。根據(jù)各種專(zhuān)科手術(shù)要求，整理無(wú)菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、縫針等，并由巡回護(hù)士記錄，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次核對(duì)物品記錄單，嚴(yán)防異物遺留。協(xié)助第一助手消毒、鋪巾。手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、輔料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、輔料、縫針、引流物等。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整齊，用過(guò)的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無(wú)菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。1妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。1術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括： 1)病人清醒拔管后，更換吸引器管道纏繞歸為，用過(guò)的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。2）計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。3）將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械儀器放入器械箱送供應(yīng)室。4）用過(guò)的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器盒內(nèi)。5）包布、桌布以及用過(guò)的布類(lèi)輔料放入污物袋內(nèi)送洗。1整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。1原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：1）按“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單“清點(diǎn)臺(tái)上的器械物品。2）交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱(chēng)、濃度。3）交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、輔料等。4）交接組織標(biāo)本。5）交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱(chēng)、數(shù)量及使用情況。6）交接病人的姓名、科室、床號(hào)、擬性手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)進(jìn)展及病情。7）交接所用器械、物品來(lái)源情況。8）交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨臘、特殊鋒線等的使用情況。手術(shù)病人查對(duì)流程手術(shù)室依據(jù)手術(shù)通知單到病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷：病人、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影響資料等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)：還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位確認(rèn)。接入手術(shù)室門(mén)口，與巡回進(jìn)行護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對(duì)。進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對(duì)。麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位再次確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過(guò)腕帶進(jìn)行查對(duì)。填寫(xiě)《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。手術(shù)者切片前由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫(xiě)《手術(shù)護(hù)理記錄單》。預(yù)防病人意外傷害隨時(shí)檢查平車(chē)是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車(chē)兩側(cè)護(hù)欄，防止碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)上，須有人扶住車(chē)身或固定剎車(chē)閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠傷撞傷、墜床摔傷。術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無(wú)受傷危險(xiǎn)尤其是改變體位或揺手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。術(shù)畢移動(dòng)病人至推車(chē)上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓。俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。術(shù)中藥物流程使用注射藥物，應(yīng)做好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安培在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。用過(guò)的安培、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。手術(shù)中輸血流程手術(shù)中因患者病情的需要輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)申請(qǐng)單。包括：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類(lèi)、時(shí)間、用量，麻醉醫(yī)生簽名。取血者與血庫(kù)發(fā)血人員共同查對(duì)以下項(xiàng)目：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類(lèi)、時(shí)間、用量、交叉配血試驗(yàn)、獻(xiàn)血時(shí)間、供血號(hào)，分別簽字確認(rèn)。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對(duì)，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無(wú)肉眼可見(jiàn)問(wèn)題待用。其他注意事項(xiàng)：1）取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。2）濕血必須是恒溫40℃以下，不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3）兩袋血之間輸入少量生理鹽水。4）開(kāi)始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。5）經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)護(hù)理常規(guī)擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸。評(píng)估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其情況，如有無(wú)過(guò)敏史。評(píng)估患者全身皮膚?！咀o(hù)理措施】檢查手術(shù)推車(chē)確保安全，提前3060分鐘由專(zhuān)人攜帶手術(shù)通知單將推車(chē)推至病區(qū)迎接患者。問(wèn)候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位。了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)是否需要大小便。協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。協(xié)助患者平躺在推車(chē)上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、X照片、抗生素等用物放置在推車(chē)架下存放于藍(lán)內(nèi)。接患者途中，各種人員站在患者的足側(cè)或推車(chē)的中部，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。在手術(shù)部患者盡出入口更換推車(chē)時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)交接，并簽字。巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置、與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋歐暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。評(píng)估患者的面色、神志、表情。評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢。【護(hù)理措施】術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車(chē)上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放置在推車(chē)架下存放于藍(lán)內(nèi)。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)，途中遇上下坡時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交代患者一般情況、輸液、輸血和病歷、標(biāo)本、隨身物品等并在手術(shù)交接記錄單和交接班記錄本上雙簽字?；颊甙踩偷胶髮⑹中g(shù)推車(chē)推回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備