【文章內(nèi)容簡介】 分潔凈區(qū)，非潔凈區(qū)、手術(shù)人員按要求著裝。嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實參觀制度。實施特殊感染手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。第二節(jié) 手術(shù)室交接班制度一、手術(shù)室護(hù)士實行24小時值班制，值班人員履行各班職責(zé)。二、交班原則：，接班者提前15分鐘到達(dá)手術(shù)室，清點物品、搶救藥品并簽字。，交接清楚后方可離開。，由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生的問題，由接班者負(fù)責(zé)。，參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會所交的所有問題 、休假未能參加交班者，上班后應(yīng)仔細(xì)閱讀晨會記錄本上內(nèi)容。三、手術(shù)室交班內(nèi)容：：連臺手術(shù)患者由訪視護(hù)士和巡回醫(yī)師到緩沖間交接。核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，完成交接接患者入手術(shù)間。：巡回護(hù)士與訪視護(hù)士在緩沖間交接術(shù)畢患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及各種管路注意事項等。危重手術(shù)術(shù)畢不在再交接，有巡回護(hù)士親自送回病房。：交接內(nèi)容患者姓名、科室、年齡、手術(shù)名稱、過敏史、手術(shù)進(jìn)展情況，器械清點記錄單、收費單、手術(shù)標(biāo)本名稱、術(shù)中特殊情況等，做好交接記錄并簽名。并寫明交接班時間。：包括夜間急診手術(shù)情況交班，物品設(shè)備交接班，清潔衛(wèi)生交接班，特殊情況向護(hù)士長匯報等。：手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴腕帶。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。第四節(jié) 手術(shù)室查對制度查對依據(jù)：手術(shù)通知單、手術(shù)交接單、腕帶、病歷、患者本人或家屬。核查時：患者自述姓名；核對病歷號；查看手術(shù)標(biāo)記；查看病歷及影像學(xué)資料等?；杳约吧裰遣磺濉⑿夯颊咭ㄟ^“腕帶”及與陪伴家屬進(jìn)行查對。三方核查：麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。藥物醫(yī)囑執(zhí)行必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、效期。配置藥品前檢查藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌。術(shù)中或術(shù)前使用抗生素，嚴(yán)格查對醫(yī)囑單及藥物過敏試驗結(jié)果。術(shù)中給藥時，巡回護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)師口頭醫(yī)囑。手術(shù)臺上用藥時，洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師需再次核對。用藥后保留空安瓿，手術(shù)結(jié)束后棄去。接收血庫的血液時：取血者與血庫人員嚴(yán)格查對采血日期、有效期、質(zhì)量、血袋有無破損；受血者與供血者信息是否與輸血申請單相符。如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。正常血液分為上下兩層，上層血漿呈淡黃色，下層血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。輸血前送血者必須與巡回護(hù)士兩人嚴(yán)格查對：患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、血型（包括RH血型）；血液編號、血量、血液成份；交叉配血試驗結(jié)果；血液有效期、血液外觀、血袋有無破損。如有疑問不得執(zhí)行輸血。輸血時巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師依據(jù)病歷、輸血申請單等唱對患者身份及血型。如有疑問再次核 對。第五節(jié) 手術(shù)物品清點及管理制度 清點內(nèi)容：縫針、紗布、器械數(shù)量及其完整性。其它：釘倉、牽引帶、器械保護(hù)套、導(dǎo)管導(dǎo)絲、戳卡封帽及零部件等。清點原則：清點時間：手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后（皮膚縫合時）?；驹瓌t：任何情況下均應(yīng)堅持清點，清點中不受干擾。巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點，無洗手護(hù)士時，醫(yī)生參與清點。凡是帶教實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生及新護(hù)士做洗手護(hù)士時，必須由洗手護(hù)士自己清點核對。清點順序：先清點臺上，次序為紗布、紗墊、縫針、器械及其完整性（器械按器械核對卡順序清點）。5清點時巡回站在器械桌的左上角的位置，要做到“眼到”“手到”“聽到”雙方目光注視清點物，唱點術(shù)中所有物品兩遍，如有疑慮，重復(fù)清點，準(zhǔn)確記錄。6洗手護(hù)士術(shù)中應(yīng)隨時清點縫針、紗布、器械，縫針用后及時收回，妥善放置。7手術(shù)臺上增減的物品及時清點并記錄，臺上失落的物品放于固定位置。8交接班時必須清點，清點無誤后交班護(hù)士方可離開。進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，一般情況下不得剪開使用，必須剪開時手術(shù)醫(yī)生必須告知手術(shù)護(hù)士，并注意清點。嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。關(guān)閉體腔前須二次清點的手術(shù)，要分別登記清楚 a、食管手術(shù)關(guān)膈肌時、關(guān)胸腔時要清點。b、雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，、直腸癌根治術(shù)，肛門部器械單獨清點登記。d、取髂骨，術(shù)后點紗布、紗墊、縫針與主手術(shù)一起登記。e、腎、輸尿管切除，2次清點(同雙開口手術(shù))。1手術(shù)完畢，再次清點手術(shù)器械，患者離開手術(shù)間后，清除手術(shù)間所有垃圾。三、清點有誤的處理清點有誤，立即報告護(hù)士長，并暫停關(guān)閉體腔或切口。仔細(xì)反復(fù)尋找，如未找到，可透視物拍片，醫(yī)生讀片確無異物。手術(shù)小組討論，主刀醫(yī)師簽字后方可關(guān)閉體腔。術(shù)后繼續(xù)積極尋找，以找到實物為最佳結(jié)果。患者死亡清點有誤時，仍應(yīng)堅持清點，確保正確，尤其是器械正確。詳細(xì)記錄事情經(jīng)過并按不良事件流程上報。四、注意事項。監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護(hù)士及時收起。4..斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要將其用膠布固定。5..巡回護(hù)士不能代替洗手護(hù)士簽字。術(shù)中用棉球、小紗布每次只能夾取一個，并及時收回，放到指定地點。引流管等物品剪下的殘斷不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。第六節(jié) 術(shù)中輸血安全管理制度取回的血液應(yīng)在4小時內(nèi)輸完；冷沉淀和血小板在患者病情允許的情況下盡快輸完。如因特殊原因不能及時輸注，手術(shù)室不得自行貯存，應(yīng)交回血庫代