【文章內(nèi)容簡介】 位，勤拍背，霧化吸入的目的及注意事項。肺炎患兒護理常規(guī)【定 義】肺炎是嬰幼兒時期的常見病，系由不同病原體或其他同素（吸入或過敏反應）所致的肺部炎癥?！咀o理常規(guī)】保持患兒安靜，急性期臥床休息，避免煙塵及刺激性氣體。執(zhí)行呼吸道隔離。室溫控制在1820℃，濕度在50%60%，注意開窗通風。每12小時翻身一次，呼吸困難給半臥位。給富有營養(yǎng)易消化的食物，多飲水；胃納差者，少量多餐，給高熱量、高蛋白及高維生素的清淡飲食，避免油炸及產(chǎn)氣食品。密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒性腦病、敗血癥等合并癥的先驅癥狀即使報告醫(yī)生，呼吸困難、腹脹患兒喂奶時應適量，嬰兒喂奶應抱起或側臥抬高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧。保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，一般氧濃度為40%50%，注意氧氣不要直接吹在患兒臉上；痰液粘稠時予超聲霧化吸入每日23次，每次510分鐘，霧化后應扣擊背部促咳痰，小嬰兒可予以吸痰。每日晨晚間護理前輕拍背部35分鐘，以利排痰。根據(jù)年齡控制輸液速度，以防止肺水腫或心衰。密切觀察體溫變化，口腔護理每日2次。準備好各種型號不同的氣管插管用物，以備急用?！景踩崾尽咳缁純撼霈F(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等心率衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生準備搶救。若患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難胸痛、面色青紫、患側呼吸運動受限等，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。應及時配合進行胸穿或胸腔閉式引流?！窘】抵笇А啃睦碇笇В?）與患兒溝通，鼓勵患兒，讓其盡量與醫(yī)護人員合作。2）告知其輔助治療的注意事項。3）教育患兒咳嗽時要捂嘴，不隨地吐痰。出院指導：1）指導家長合理喂養(yǎng)。2）注意保暖，避免著涼。3）保持通風，預防感染，保證睡眠，多飲水。4）定期健康檢查，按時預防接種。第四節(jié) 毛細支氣管炎護理常規(guī)【概念】毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多見于16個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點?！咀o理評估】病情及精神狀態(tài)。呼吸功能。飲食睡眠情況。有無并發(fā)癥：心衰?！咀o理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護理常規(guī)。幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。治療、護理集中進行，便于患兒休息。保持呼吸道通暢，準確及時給予高滲鹽水、β2受體激動劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過多時應及時吸痰。每天人工拍背或機械振動排痰12次。氧氣療法： 氣促、發(fā)紺者應給予鼻導管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻導管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥，應考慮給予機械通氣。供給足夠的營養(yǎng)及液體 給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質、半流質飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸；哺喂時應有耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進食者，給予靜脈營養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度級輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應警惕發(fā)生呼吸衰竭。【健康指導】指導家長加強患兒營養(yǎng)，多做戶外活動。少到公共場所，避免上呼吸道感染。教會家長一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。第五節(jié) 支氣管哮喘護理常規(guī)【概念】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病?！咀o理評估】呼吸功能。全身情況及精神狀況。飲食及睡眠。【護理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護理常規(guī)。環(huán)境：環(huán)境應整潔安靜，空氣流通，保持室內(nèi)的溫濕度。體位：哮喘發(fā)作時應臥床休息，取半臥位或坐位。氧氣療法 發(fā)作時應給與氧氣吸入，氧濃度不超過40%為宜，病監(jiān)測氧飽和度的變化以隨時調(diào)整氧流量。保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑準確的吸入藥物，解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過多時應及時吸痰。注意觀察發(fā)作前的前驅癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸變化 有無缺氧、煩躁、和呼吸困難加重和神志改變及脫水癥等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。心理護理：關愛患兒，給患兒安慰、鼓勵以減輕患兒的痛苦和不安。【健康指導】教會家屬和患兒掌握哮喘的本質、發(fā)作機制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時的家庭治療方法；哮喘加劇時的表現(xiàn)及及時就診。小兒支氣管哮喘護理常規(guī)【定 義】簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并引起發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以16歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。與遺傳和環(huán)境因素有關?！居^察要點】咳嗽及喘息的頻度、強度、及持續(xù)時間，有無呼氣性呼吸困難及發(fā)熱。發(fā)作時肺部有無哮鳴音。是否出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)?！咀o理常規(guī)】病室清潔、通風、安靜，室內(nèi)溫度保持相對恒定，避免受涼，緊放花草，禁用毛毯等物，盡量查清及避免接觸過敏原。以減少誘發(fā)哮喘發(fā)作。避免有害氣味及強光的刺激，以保證患兒的休息。避免食用牛奶、雞蛋、魚蝦等。清掃時應讓患兒避開。避免進食過甜過辣等食物。過敏原不明確者，對新接觸的物品及初次使用的物品均應詳細觀察。保證患兒足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。密切觀察發(fā)作先兆，如鼻、眼部發(fā)癢、打噴嚏、流涕、咳嗽等粘膜過敏癥狀、胸部壓迫窒息感、呼吸不暢等癥狀發(fā)生時及時反映給醫(yī)生，給予少量緩解支氣管痙攣的藥物，以制止或減輕哮喘發(fā)作。密切觀察生命體征，有無缺氧、煩躁、呼吸困難、神志變化及脫水癥。哮喘發(fā)作時患兒煩躁不安，應取坐位或高半坐臥位，以利于呼吸。吸氧時，氧濃度40%為宜，定時進行血氣分析，及時調(diào)整氧流量，保持PaO2在7090mmHg。【安全提示】若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱，及時報告醫(yī)生并共同搶救?！窘】抵笇А勘３质覂?nèi)安靜，利于患兒休息。鼓勵患兒，盡量滿足患兒的合理要求。幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，睡眠充足，不偏食，加強體格鍛煉和耐寒訓練，幫助訓練胸、腹式呼吸。強化 橫膈呼吸機。執(zhí)行呼吸運動前，應先清除呼吸道分泌物。多飲水，禁食魚蝦。提高免疫力，定期檢查。第六節(jié) 高熱驚厥護理常規(guī)【概念】高熱驚厥是指高熱引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙?！咀o理評估】意識狀態(tài)。生命體征，重點是體溫。有無外傷?！咀o理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護理常規(guī)。病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。將患兒側臥位或仰臥位，且頭偏向一側，立即松解患兒衣領扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。抽搐時應專人護理，防墜床或碰傷。立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，迅速鎮(zhèn)靜止驚，控制驚厥。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。根據(jù)醫(yī)囑給與退熱藥物，或物理降溫并做好相應的護理?！窘】抵笇А肯蚣议L說明驚厥的原因，治療及預后，消除恐懼緊張的心理，教會家長預防和控制高熱驚厥的方法。第七節(jié) 小兒腹瀉護理常規(guī)【概念】小兒腹瀉是由多種原因及多種病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征?！咀o理評估】全身狀況，包括營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。大便的次數(shù)，顏色，性質。局部皮膚情況。飲食評估。評估有無酸堿失衡及脫水?！咀o理措施】調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關因素，保證患兒營養(yǎng)。對感染性腹瀉做好消毒隔離。預防和矯正體液不足，保證熱量的攝入，遵醫(yī)囑給口服或靜脈補液，掌握補液的順序和原則。準確記錄出入量，密切觀察生命體征。做好皮膚護理 防止肛周及臀部皮膚粘膜損傷。糾正體液不足的護理 按醫(yī)囑靜脈補液糾正脫水。補液的原則：先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀。補液中觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩及尿量，注意不宜過快或過慢?？诜希遥右簳r防止高鈉血癥。電解質紊亂的護理 遵醫(yī)囑補液后密切觀察患兒肌張力、腱反射及精神狀態(tài)，注意有無低鉀血癥、低鈣血癥、%，滴速不宜過快，以免引起心跳驟停。病情觀察：觀察大便性狀、顏色、次數(shù)及量?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、尿量、有無煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀。【健康指導】宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時逐步增加輔食。防止過食、偏食及飲食結構突然變動。注意飲食衛(wèi)生 注意食物、食具的清潔消毒。教育兒童飯前便后洗手。勤剪指甲。增強體質，適當戶外活動，防止受涼或過熱。免濫用抗生素。第八節(jié) 小兒病毒性心肌炎護理常規(guī)【定 義】是病毒侵犯心臟所致的炎癥的過程。【觀察要點】心律失常、心力衰竭、心源性休克?！咀o理常規(guī)】臥床休息至退熱后34周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。嚴密觀察病情變化，記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。必要時吸氧，煩躁時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心衰時置患兒于半臥位，保持其安靜；輸液速度不要過快，以免加重心臟負擔。長期靜脈輸液時，應用靜脈留置針技術。給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果，不要暴飲暴食，以免胃腸道負擔過重。保護性隔離，與感染病人分室居住，防止交叉感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒按時服藥。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動。保持大小便通暢，防止發(fā)生便秘?！景踩崾尽渴褂醚蟮攸S時劑量應偏小，應注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生取得聯(lián)系，避免洋地黃中毒。【健康指導】心理指導：減少患兒和家長的焦慮和恐懼心理，強調(diào)休息對心肌炎恢復的重要性。出院指導：1）講解呼吸道感染和消化道感染的常識，避免去公共場所。2）使用心律失常藥物出院的患兒，應讓患兒和家長了解藥物的名稱、劑量、用藥方法及其副作用。3）注意休息，定期復查。第九節(jié) 小兒化膿性腦膜炎護理常規(guī)【定 義】是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見?！居^察要點】測量體溫、脈搏、呼吸，觀察患兒有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡及昏迷。注意精神狀態(tài)、面色、囟門是否隆起或緊張，有無腦膜刺激癥狀?！咀o理常規(guī)】置換而于安靜環(huán)境中，頭低足高位（腦疝時），避免一切不必要刺激。絕對臥床休息，每2小時測體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患兒多飲水。給氧氣吸入以利降低腦毛細血管通透性，減少滲出，減輕腦水腫。密切觀察生命體征。保證足夠的營養(yǎng)供給，少食多餐，頻吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液。不能口服者采用鼻飼，準確記錄24小時出入量。做好口腔護理，嘔吐后幫助患兒漱口，及時清理嘔吐物。做好皮膚護理，及時清除大小便，勤翻身，預防壓瘡的發(fā)生。注意患兒安全，防止墜床，防舌咬傷?；杳曰純鹤龊脷獾拦芾?，必要時吸痰，保持氣道通暢?！景踩崾尽矿w溫持續(xù)不退或正常后又升高，同時伴臨床癥狀加重，頭圍增大，顱壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)癥發(fā)生。急性期嚴密觀察患兒 的意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時處理顱內(nèi)高壓，預防腦 疝發(fā)生。注意顱神經(jīng)受損情況，如落日眼、偏癱、失語、耳聾 等現(xiàn)象?！窘】抵笇А啃睦碇笇В簩純杭凹议L給予安慰、關心和鼓勵。指導對患兒恢復期的護理，當出現(xiàn)進食差、嘔吐、嗜睡、煩躁、發(fā)熱 時及時報告醫(yī)生。反復向家長宣教該病發(fā)生、發(fā)展特點，治 療關鍵是抗生素的大劑量，足療程，聯(lián)合正規(guī)使用，減少并 發(fā)癥發(fā)生。出院指導：.對恢復期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，應進行功能訓練，指導家長根據(jù)不同情況給與相應護理，促進病情盡可能的康復。第十節(jié) 過敏性紫癜護理常規(guī)【概念】過敏性紫癜又稱亨－舒綜合征是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征?！咀o理評估】近期用藥及進食情況。評估皮膚及關節(jié)等癥狀?；純杭凹议L的心理情況?！咀o理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護理常規(guī)。急性期臥床休息，有利于減輕皮膚紫癜及緩解關節(jié)癥狀。合理安排飲食。（1）有消化道癥狀無出血時，可給予少渣易消化半流質飲食。消化道出血者應暫禁飲食，由靜脈補充熱量。止血后根據(jù)病情由流質、半流質逐步過渡到無渣普通飲食。（2）根據(jù)醫(yī)囑禁動物蛋白飲食，對可能引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復，逐漸排除過敏原后食用。嚴密觀察病情變化，及時給予相應處理。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（2）注意觀察腹痛的部位及性質，排便的次數(shù)及性質，注意有無消化道出血的表現(xiàn)。（3）觀察關節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關節(jié)癥狀，應限制活動，必要時用解熱鎮(zhèn)痛劑。做好心理護理：較大患兒因反復發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒，應加強鼓勵，安慰患兒積極配合治療，早日康復?！窘】抵笇А?