【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 式引流?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：1）與患兒溝通，鼓勵(lì)患兒，讓其盡量與醫(yī)護(hù)人員合作。2）告知其輔助治療的注意事項(xiàng)。3）教育患兒咳嗽時(shí)要捂嘴，不隨地吐痰。出院指導(dǎo)：1）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。2）注意保暖，避免著涼。3）保持通風(fēng)，預(yù)防感染，保證睡眠，多飲水。4）定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種。第四節(jié) 毛細(xì)支氣管炎護(hù)理常規(guī)【概念】毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致，是一種嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于16個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)?！咀o(hù)理評(píng)估】病情及精神狀態(tài)。呼吸功能。飲食睡眠情況。有無(wú)并發(fā)癥：心衰?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。治療、護(hù)理集中進(jìn)行，便于患兒休息。保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給予高滲鹽水、β2受體激動(dòng)劑或普米克令舒霧化吸入，呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。每天人工拍背或機(jī)械振動(dòng)排痰12次。氧氣療法： 氣促、發(fā)紺者應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體 給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；哺喂時(shí)應(yīng)有耐心，防止嗆咳引起窒息；重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸液速度級(jí)輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻，面色蒼白及發(fā)紺加重者應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。少到公共場(chǎng)所，避免上呼吸道感染。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法，使患兒在疾病早期能得到控制。第五節(jié) 支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估】呼吸功能。全身情況及精神狀況。飲食及睡眠?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)整潔安靜，空氣流通，保持室內(nèi)的溫濕度。體位：哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，取半臥位或坐位。氧氣療法 發(fā)作時(shí)應(yīng)給與氧氣吸入，氧濃度不超過(guò)40%為宜，病監(jiān)測(cè)氧飽和度的變化以隨時(shí)調(diào)整氧流量。保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確的吸入藥物，解除支氣管痙攣，呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。注意觀察發(fā)作前的前驅(qū)癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸變化 有無(wú)缺氧、煩躁、和呼吸困難加重和神志改變及脫水癥等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。心理護(hù)理：關(guān)愛(ài)患兒，給患兒安慰、鼓勵(lì)以減輕患兒的痛苦和不安?！窘】抵笇?dǎo)】教會(huì)家屬和患兒掌握哮喘的本質(zhì)、發(fā)作機(jī)制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時(shí)的家庭治療方法；哮喘加劇時(shí)的表現(xiàn)及及時(shí)就診。小兒支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【定 義】簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以16歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?！居^察要點(diǎn)】咳嗽及喘息的頻度、強(qiáng)度、及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)呼氣性呼吸困難及發(fā)熱。發(fā)作時(shí)肺部有無(wú)哮鳴音。是否出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)?！咀o(hù)理常規(guī)】病室清潔、通風(fēng)、安靜，室內(nèi)溫度保持相對(duì)恒定，避免受涼，緊放花草，禁用毛毯等物，盡量查清及避免接觸過(guò)敏原。以減少誘發(fā)哮喘發(fā)作。避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激，以保證患兒的休息。避免食用牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦等。清掃時(shí)應(yīng)讓患兒避開(kāi)。避免進(jìn)食過(guò)甜過(guò)辣等食物。過(guò)敏原不明確者，對(duì)新接觸的物品及初次使用的物品均應(yīng)詳細(xì)觀察。保證患兒足夠的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。密切觀察發(fā)作先兆，如鼻、眼部發(fā)癢、打噴嚏、流涕、咳嗽等粘膜過(guò)敏癥狀、胸部壓迫窒息感、呼吸不暢等癥狀發(fā)生時(shí)及時(shí)反映給醫(yī)生，給予少量緩解支氣管痙攣的藥物，以制止或減輕哮喘發(fā)作。密切觀察生命體征，有無(wú)缺氧、煩躁、呼吸困難、神志變化及脫水癥。哮喘發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，應(yīng)取坐位或高半坐臥位，以利于呼吸。吸氧時(shí)，氧濃度40%為宜，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整氧流量，保持PaO2在7090mmHg?！景踩崾尽咳艋純撼霈F(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。【健康指導(dǎo)】保持室內(nèi)安靜，利于患兒休息。鼓勵(lì)患兒，盡量滿足患兒的合理要求。幫助患兒養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，睡眠充足，不偏食，加強(qiáng)體格鍛煉和耐寒訓(xùn)練，幫助訓(xùn)練胸、腹式呼吸。強(qiáng)化 橫膈呼吸機(jī)。執(zhí)行呼吸運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先清除呼吸道分泌物。多飲水，禁食魚(yú)蝦。提高免疫力，定期檢查。第六節(jié) 高熱驚厥護(hù)理常規(guī)【概念】高熱驚厥是指高熱引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙?！咀o(hù)理評(píng)估】意識(shí)狀態(tài)。生命體征，重點(diǎn)是體溫。有無(wú)外傷?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺激。將患兒側(cè)臥位或仰臥位，且頭偏向一側(cè)，立即松解患兒衣領(lǐng)扣，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，防墜床或碰傷。立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，迅速鎮(zhèn)靜止驚，控制驚厥。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。根據(jù)醫(yī)囑給與退熱藥物，或物理降溫并做好相應(yīng)的護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】向家長(zhǎng)說(shuō)明驚厥的原因，治療及預(yù)后，消除恐懼緊張的心理，教會(huì)家長(zhǎng)預(yù)防和控制高熱驚厥的方法。第七節(jié) 小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【概念】小兒腹瀉是由多種原因及多種病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】全身狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。大便的次數(shù)，顏色，性質(zhì)。局部皮膚情況。飲食評(píng)估。評(píng)估有無(wú)酸堿失衡及脫水?！咀o(hù)理措施】調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關(guān)因素，保證患兒營(yíng)養(yǎng)。對(duì)感染性腹瀉做好消毒隔離。預(yù)防和矯正體液不足，保證熱量的攝入，遵醫(yī)囑給口服或靜脈補(bǔ)液，掌握補(bǔ)液的順序和原則。準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征。做好皮膚護(hù)理 防止肛周及臀部皮膚粘膜損傷。糾正體液不足的護(hù)理 按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正脫水。補(bǔ)液的原則：先快后慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液中觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩及尿量，注意不宜過(guò)快或過(guò)慢?？诜希遥右簳r(shí)防止高鈉血癥。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 遵醫(yī)囑補(bǔ)液后密切觀察患兒肌張力、腱反射及精神狀態(tài)，注意有無(wú)低鉀血癥、低鈣血癥、%，滴速不宜過(guò)快，以免引起心跳驟停。病情觀察：觀察大便性狀、顏色、次數(shù)及量?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、尿量、有無(wú)煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀?！窘】抵笇?dǎo)】宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步增加輔食。防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生 注意食物、食具的清潔消毒。教育兒童飯前便后洗手。勤剪指甲。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，防止受涼或過(guò)熱。免濫用抗生素。第八節(jié) 小兒病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)【定 義】是病毒侵犯心臟所致的炎癥的過(guò)程?！居^察要點(diǎn)】心律失常、心力衰竭、心源性休克?！咀o(hù)理常規(guī)】臥床休息至退熱后34周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。嚴(yán)密觀察病情變化，記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。必要時(shí)吸氧，煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心衰時(shí)置患兒于半臥位，保持其安靜；輸液速度不要過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期靜脈輸液時(shí)，應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)。給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果，不要暴飲暴食，以免胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。保護(hù)性隔離，與感染病人分室居住，防止交叉感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒按時(shí)服藥。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動(dòng)。保持大小便通暢，防止發(fā)生便秘。【安全提示】使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小，應(yīng)注意觀察有無(wú)心率過(guò)慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生取得聯(lián)系，避免洋地黃中毒?！窘】抵笇?dǎo)】心理指導(dǎo)：減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性。出院指導(dǎo)：1）講解呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)，避免去公共場(chǎng)所。2）使用心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒和家長(zhǎng)了解藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥方法及其副作用。3）注意休息，定期復(fù)查。第九節(jié) 小兒化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)【定 義】是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細(xì)菌引起，嬰幼兒多見(jiàn)?！居^察要點(diǎn)】測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、嗜睡及昏迷。注意精神狀態(tài)、面色、囟門(mén)是否隆起或緊張，有無(wú)腦膜刺激癥狀?！咀o(hù)理常規(guī)】置換而于安靜環(huán)境中，頭低足高位（腦疝時(shí)），避免一切不必要刺激。絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)測(cè)體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。給氧氣吸入以利降低腦毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腦水腫。密切觀察生命體征。保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，少食多餐，頻吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液。不能口服者采用鼻飼，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，及時(shí)清理嘔吐物。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意患兒安全，防止墜床，防舌咬傷?；杳曰純鹤龊脷獾拦芾?，必要時(shí)吸痰，保持氣道通暢?！景踩崾尽矿w溫持續(xù)不退或正常后又升高，同時(shí)伴臨床癥狀加重，頭圍增大，顱壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)癥發(fā)生。急性期嚴(yán)密觀察患兒 的意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦 疝發(fā)生。注意顱神經(jīng)受損情況，如落日眼、偏癱、失語(yǔ)、耳聾 等現(xiàn)象。【健康指導(dǎo)】心理指導(dǎo)：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)。指導(dǎo)對(duì)患兒恢復(fù)期的護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食差、嘔吐、嗜睡、煩躁、發(fā)熱 時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。反復(fù)向家長(zhǎng)宣教該病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，治 療關(guān)鍵是抗生素的大劑量，足療程，聯(lián)合正規(guī)使用，減少并 發(fā)癥發(fā)生。出院指導(dǎo)：.對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)不同情況給與相應(yīng)護(hù)理，促進(jìn)病情盡可能的康復(fù)。第十節(jié) 過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī)【概念】過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨－舒綜合征是以全身小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。【護(hù)理評(píng)估】近期用藥及進(jìn)食情況。評(píng)估皮膚及關(guān)節(jié)等癥狀?；純杭凹议L(zhǎng)的心理情況。【護(hù)理措施】執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。急性期臥床休息，有利于減輕皮膚紫癜及緩解關(guān)節(jié)癥狀。合理安排飲食。（1）有消化道癥狀無(wú)出血時(shí)，可給予少渣易消化半流質(zhì)飲食。消化道出血者應(yīng)暫禁飲食，由靜脈補(bǔ)充熱量。止血后根據(jù)病情由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到無(wú)渣普通飲食。（2）根據(jù)醫(yī)囑禁動(dòng)物蛋白飲食，對(duì)可能引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復(fù)，逐漸排除過(guò)敏原后食用。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（2）注意觀察腹痛的部位及性質(zhì)，排便的次數(shù)及性質(zhì)，注意有無(wú)消化道出血的表現(xiàn)。（3）觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)限制活動(dòng)，必要時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛劑。做好心理護(hù)理：較大患兒因反復(fù)發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒，應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，安慰患兒積極配合治療，早日康復(fù)。【健康指導(dǎo)】預(yù)防感冒：避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，鼓勵(lì)及時(shí)積極治療戰(zhàn)勝疾病。指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食。指導(dǎo)盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏源及定期到醫(yī)院復(fù)查。第十一節(jié) 新生兒護(hù)理常規(guī)辦理入院手續(xù)，安排新生兒房間，溫度2224℃，相對(duì)濕度55%65%。入院后處理監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、體重，填寫(xiě)腕帶信息并佩戴。觀察全身情況，意識(shí)及大小便，勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度，減少探視，接觸患兒前必須洗手，保持患兒皮膚清潔。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理，協(xié)助完善輔助檢查。確保安全:及時(shí)修剪患兒及醫(yī)護(hù)人員的指甲，避免劃傷患兒皮膚。在暖箱、藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)，心理支持，疾病的特點(diǎn)，育兒保健知識(shí)。出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。第十二節(jié)早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)：【定義】 早產(chǎn)兒的概念：胎齡小于37周（≤259天）出生的新生兒，而出生體重小于2500g的嬰兒應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為低出生體重兒（LBW）。此外出生體重在1000~1499g的早產(chǎn)兒稱(chēng)為極低出生體重兒（VLBW）,出生體重＜1000g者稱(chēng)為超低出生體重兒（ELBW）.【觀察要點(diǎn)】觀察體溫變化。有無(wú)呼吸暫停。吸吮、吞咽、消化功能?！咀o(hù)理常規(guī)】室內(nèi)溫度2426度，濕度55%65%，