【文章內容簡介】 ?！咀o理措施】1．生理性黃疽是新生兒時期的一種正常狀態(tài)，供給充足的水分和葡萄糖，早開奶，以促進葡萄糖醛酸的形成，及早排出胎糞，必要時灌腸促進排便，減少膽紅素的吸收，有利于黃疽的減輕。2．密切觀察病情，注意皮膚、鞏膜、大小便顏色變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3．血膽紅素超過 257 umol/L 應實施光療。4．光療護理(1) 光照時遮蓋雙眼以免損害視網(wǎng)膜，會陰部用小型尿布遮蓋，其余盡量暴露，燈管光源與嬰兒距離 35 一 40cm。(2） 患兒光療時，注意監(jiān)測體溫變化，及時調整箱溫和適當補充水分及熱量。(3) 2h 翻身 1 次，以使全身皮膚能得到均勻照射。(4) 準確記錄光療開始及停止時間。5． 注意保暖，以免低體溫加重黃疽?！?應急措施】患兒如出現(xiàn)拒食、嗜睡及吸吮無力、精神萎靡、嘔吐、肌張力減低等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生做好搶救或換血準備?！?健康教育】1．做好產(chǎn)前檢查及孕婦預防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。2．向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及預后，以取得家長合作。3．母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。4．對可能留有后遺癥的患兒，指導家長早期開始進行功能鍛煉。八、新生兒溶血病的護理新生兒溶血病系指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血。至今發(fā)現(xiàn)的人類 26 個血型系統(tǒng)中，以 A, B, 0 血型不合新生兒溶血病為最常見?！?臨床表現(xiàn)】癥狀輕重與溶血程度基本一致。輕者除黃疽外，可無其他明顯異常；嚴重者貧血明顯，同時有水腫、心力衰竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多為輕癥，Rh 溶血病一般較重。1．黃疽：與溶血程度及肝內形成結合膽紅素的能力有關：77％的 Rh 溶血患兒出生 24h 即內出現(xiàn)黃疽并迅速加重；而 ABO 溶血病僅為 27. 7% ，以第 2 一 3 天出現(xiàn)者較多。血清膽紅素以未結合型為主，但亦有因膽汁淤積而在恢復期出現(xiàn)結合膽紅素升高者。2．貧血：程度不一，嚴重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患兒于 3 一 6 周時發(fā)生晚期貧血，這是由于血型抗體在體內持續(xù)存在，繼續(xù)溶血所致：3． 肝大、脾大：輕癥患兒無明顯增大；重癥患兒水腫時有明顯肝、脾增大，骨髓外造血所致，多見于 Rh 溶血病。4， 膽紅素腦?。憾喟l(fā)生在生后 2 一 7d，早產(chǎn)兒多見。隨著黃疽加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱，如不及時治療，1 /2 一 1/3 患兒死亡。幸存者常遺留有手足抽動癥、聽力下降、智力落后、眼球運動障礙等后遺癥。【 評估要點】1．一般情況：觀察生命體征，詢問或檢測患兒及其父母的血型；了解家長對疾病病因及該病預后的認知程度。2．?？魄闆r(1) 黃疽出現(xiàn)的時間、進展的快慢、加深的程度。(2) 水腫出現(xiàn)的時間、范圍、性質，皮膚的顏色，了解胎盤和胎兒重量的比例。(3) 貧血出現(xiàn)的時問及嚴重程度。( 4) 觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)指征。3．實驗室檢查：了解血液膽紅素檢測結果。足月兒血清膽紅素＞205. 2umol/L、 早產(chǎn)兒＞ 256. 5 umol/L，即為高膽紅素血癥。血清膽紅素＞342 umol/L 易引起核黃疽?！?護理診斷／問題】1．潛在并發(fā)癥，核黃疽：與紅細胞大量破壞有關。2．有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。3．體溫不穩(wěn)：與患兒裸露及暖箱內溫度有關?！咀o理措施】1．在藍光治療和遵醫(yī)囑應用白蛋白及抗生素的同時，嚴密觀察病情變化，注意黃疽進展情況，觀察患兒有無反應低下、肌張力低下或尖叫、抽搐、雙眼凝視等表現(xiàn)。2．嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日洗澡 1 次，加強頸項、腋窩、腹股溝以及臀部的皮膚護理，勤換尿布，兩次喂奶之間喂水 1 次。3．注意監(jiān)測患兒體溫，在光療時間內，勤測體溫，根據(jù)體溫的高低及時調整箱溫。護理等各項操作要集中進行，以免開箱蓋時間過長引起患兒著涼。【應急措施】患兒一旦出現(xiàn)核黃疽而抽搐時，立即通知醫(yī)生并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑止痙，加強藍光治療和輸液。病情危重者，協(xié)助進行換血治療?！?健康教育］1．懷孕婦女做好產(chǎn)前檢查和咨詢及預防性服藥，以便早期知道母嬰血型不合，及時進行干預。2．向患兒家長解釋病情、治療效果及預后，以取得家長的配合。3．對可能留有后遺癥者，指導家長早期進行功能鍛煉。九、新生兒臍炎的護理新生兒臍炎系因斷臍時或出生后處理不當，臍殘端被病菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，嚴重者可造成臍源性敗血癥?！?臨床表現(xiàn)】臍帶根部或臍帶脫落后的創(chuàng)面發(fā)紅，有膿性分泌物，臍部周圍皮膚紅腫。細菌可能通過未完全閉合的臍血管進人血液循環(huán)，造成敗血癥等嚴重后果?！?評估要點】1．一般情況：了解患兒出生斷臍時是否嚴格消毒、出生后臍部處理是否得當；了解家長對疾病的病因、護理知識的認知程度。2．?？魄闆r：臍部紅腫的程度、分泌物的多少、分泌物是否有異味，臍部周圍的腹部皮膚有無異常表現(xiàn)。3．實驗室檢查：對臍部膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，檢測血常規(guī)有無異常。【 護理診斷／問題】1．皮膚完整性受損：與斷臍和臍部感染有關。2．潛在并發(fā)癥：敗血癥?！咀o理措施】1．臍部護理：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，保持臍部清潔、干燥。輕者沐浴后用 2. 5% 碘酒進行局部消毒，再以 75% 酒精脫碘；局部有膿性分泌物者，用 3％過氧化氫液沖洗后以聚維酮碘涂擦，消毒時要將臍帶提起，把臍窩內的分泌物擦凈。脫碘要凈，避免皮膚燒傷。必要時每日做數(shù)次臍部護理。2．局部發(fā)生蜂窩組織炎時，可用如意金黃散調敷。如有膿腫形成則需切開引流；重者伴有全身感染中毒癥狀時，遵醫(yī)囑及時應用抗生素治療。3．如有肉芽組織增生或慢性肉芽腫形成，可用硝酸銀棉棒燒灼（注意勿損傷周圍皮膚），然后生理鹽水擦洗，再涂以聚維酮碘。4．預防感染：勤換尿布，保持局部干燥，防止大小便污染?！?應急措施】1．臍部滲血：立即消毒后加壓包扎，或局部給云南白藥止血。2．發(fā)現(xiàn)體溫增高、精神萎靡、拒乳等敗血癥征象，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理?！?健康教育I】1．做好產(chǎn)前宣教，到衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位生產(chǎn)。2．做好家庭護理，保持臍部皮膚的清潔和干燥，切不可在臍部撒沒有消過毒的藥粉或香灰。臍帶未脫落的新生兒不要洗盆浴，洗淋浴時要保護好臍部。洗浴后重新消毒臍帶殘端和根部。尿布上端不要緊貼臍部，以免浸濕臍部。十、新生兒肺炎的護理新生兒肺炎常見病因有吸人性和感染性兩大類。因羊水、胎糞、乳汁等吸人引起的為吸人性肺炎，其中以胎糞吸人性肺炎最為嚴重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫及缺血缺氧性腦病等。治療原則為盡快清除吸入物，給氧、保暖，糾正酸中毒，應用抗生素，適當限制入液量及對癥處理。由細菌、病毒、衣原體感染引起的為感染性肺炎，可發(fā)生在宮內、出生時及出生后。宮內感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚，出生后感染多因密切接觸了呼吸道感染者引起?！?臨床表現(xiàn)I】1．宮內感染引起肺炎：潛伏期短，生后 12~ 24h 出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等。常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼吸暫停。有窒息史者多于復蘇后即出現(xiàn)癥狀。可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疽加重、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。2．產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期 3 一 5d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。不同病原體引起肺炎各有特點。3．吸入性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作?！驹u估要點】1．一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護知識的認知程度。2．專科情況：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質，體溫、精神反應情況，面部、四肢、全身皮膚的顏色。3．實驗室及其他檢查：有無胸部 x 線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細胞增高及病原學檢查異常?！?護理診斷／問題】1. 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多咳嗽無力有關。2．氣體交換受損：與肺部炎癥有關。3． 有窒息的危險：與嗆咳、吸人羊水、奶汁有關。4．有心輸出量減少的危險：與肺功能不全有關。【護理措施】：定時拍背并經(jīng)常更換體位，以利于痰液排出和改善受壓部位的肺擴張。分泌物粘稠者可行霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，促進分泌物排出；痰液過多無力排出者及時吸痰，注意勿損傷粘膜及引起小兒疲勞。呼吸困難者給予氧氣吸人。抬高床頭，改善呼吸功能。2．合理應用抗生素，煩躁不安者可按醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。嚴格控制輸液滴速，以免加重心臟負擔。3．密切觀察病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、患兒的反應等，體溫高可給予物理或藥物降溫，防止發(fā)生高熱驚厥。觀察呼吸、心率、肝功能等，警惕合并心衰發(fā)生。4．吃奶時患兒取側臥位或半臥位，頭偏向一側，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；間歇喂奶，以吃奶時患兒不感覺呼吸困難為宜；病情較重，呼吸困難，嗆咳明顯者給予鼻飼或滴管喂奶。5．保持病室空氣清新，每日開窗通風 3 一 4 次，通風時注意患兒保暖。【 應急措施】1． 患兒如突然發(fā)生呼吸困難、青紫加重，立即報告醫(yī)生警惕發(fā)生膿氣胸。2．患兒吃奶時一旦發(fā)生乳汁吸入，立即停止喂奶，將患兒置于側臥位輕拍其背部，使吸入物排出，必要時及時用吸痰器吸出奶汁。3． 如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時間內迅速增大時，提示可能合并心力衰竭，應立即通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予強心、利尿劑，保證氧的供給?！窘】到逃齀】1．定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。2．新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫 23 一 250C, 濕度 50％左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達 36. 50C。經(jīng)常開窗通風換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。當母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應戴口罩。每次哺乳時應將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。喂奶時以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。3．向家長講述疾病的有關知識和護理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應盡早就診，以免耽誤治療，加重病情。十一、新生兒肺出血的護理新生兒肺出血可以是肺泡出血、間質出血或者兩者同時存在，是多種新生兒疾病的一種嚴重癥狀，常常是病危的表現(xiàn)。早產(chǎn)、窒息、低體重、低體溫、硬腫、感染是新生兒肺出血的高危因素。【 臨床表現(xiàn)】在原發(fā)病十分危重的基礎上，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，呼吸不規(guī)則或暫停，發(fā)紺迅速加重，血氧飽和度急劇下降，雙肺迅速出現(xiàn)細濕哆音或濕哆音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出泡沫樣血性液體。【評估要點】1．一般情況：了解患兒的胎次、胎齡，母親孕期健康狀況，胎兒發(fā)育情況及家族史等；觀察患兒生命體征有無異常，體溫在 24h 內的變化，能否維持在 36 一 ℃之間。2．?？魄闆r：有無呼吸困難和呼吸暫停并進行性加重，原發(fā)病的癥狀有否改善。3． 評估家屬對病情與預后了解的程度、心理狀態(tài)與對治療的態(tài)度。4．實驗室檢查：凝血功能是否異常，胸部 x 線檢查判斷出血量的多少?！?護理診斷／問題】1．氣體交換障礙：與肺出血影響肺泡氣體交換有關。2．體溫不升：與原發(fā)病和循環(huán)障礙有關。3．知識缺乏：與家屬不了解相關知識和預后有關。【 護理措施】1．做好應急準備，隨時備好呼吸機和搶救藥品（5% 碳酸氫鈉、地高辛和吠塞米及酚妥拉明等），以贏得搶救時間。早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機。新生兒肺出血從開始少量滲血到大量出血時間很短，往往在數(shù)十分鐘之內，如能及早察覺，早插管，早上機，則預后大不一樣。為此護士對重癥患兒要勤巡視、細觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早采取措施，贏得治療時機。一旦確診肺出血，立即行氣管插管接呼吸機正壓通氣，有效清除氣道內的含血痰液，并給予人工輔助呼吸。2．經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否正確，固定是否牢固，避免發(fā)生脫管或插管位置過深；保持氣道濕化，每日更換濕化器中的蒸餾水，保持水溫 33 一 350C ，及時清除呼吸機管道內積水，并每日更換消毒。當出血量較大時應盡可能不從插管內吸痰以免加重出血。3．提供足夠的平均氣道壓力，尤其是呼氣末正壓?；純嚎诒乔粌确置谖镙^多，及時給予清除，并加強口腔護理，減少口腔炎的發(fā)生。肺出血上機后不主張執(zhí)行常規(guī)翻身、拍背、吸痰等護理操作，保持安靜，只要無堵管，應盡量延長吸痰間隔，以免頻頻吸引和擾動，不利于止血和吸收。當病情穩(wěn)定后，氣管內無血性液體吸出，x 線胸片好轉，呼吸機可下調參數(shù)。使用呼吸機機械通氣過程中要密切觀察患兒胸廓起伏程度、呼吸頻率及患兒自主呼吸是否與呼吸機同步，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生給予處理。4．保暖：盡早將患兒置于預熱的暖箱中，暖箱溫度根據(jù)患兒體溫、體重進行調節(jié)，保持中性溫度，并保持良好濕度(40％一 65% ）。5．合理使用氧氣：新生兒可用頭罩吸氧，流量 1 一 2L/min,注意觀察面色及呼吸情況，若吸氧后缺氧癥狀無明顯緩解者應予高度警惕。6．高?；純涸谳斠簳r須嚴格控制輸液速度，有條件時使用輸液泵控制輸液速度，24h 勻速輸人。觀察呼吸、心率及尿量情況。應用靜脈留置針提供 24h 靜脈通路使靜脈管理更加科學，可減少患兒痛苦，并方便靜脈給藥及急救處理。7．控制感染及保護性隔離：床上用品給予高溫消毒，病室內保持空氣清新，接觸患兒前嚴格洗手，消毒。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，戴一次性手套，減少呼吸道外源性感染機會，同時做好口腔、臍部、臀部及皮膚護理。8．保證足夠的營養(yǎng)