新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講義(編輯修改稿)
2025-03-28 10:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 分 三 . 燙傷 發(fā)生環(huán)節(jié)： 新生兒沐浴 熱水袋保暖 帶有加熱的儀器設(shè)備： 暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等 注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用 四 . 墜地 ? 注意入院時(shí)放入床上體檢 ? 沐浴時(shí) ? 磅體重時(shí) ? 輸液時(shí) ? 凡是在操作臺上必須有醫(yī)護(hù)人員在旁 五 . 嗆奶窒息 ? 容易發(fā)生嗆奶： 早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等 ? 臨床癥狀： 嗆奶、發(fā)紺、呼吸、 SPO心率改變。 嗆奶窒息 — 胃食管返流 ? 由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是 早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達(dá) 80%～ 85%。 40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。 鼻飼管喂養(yǎng) — 防止嗆奶窒息 ? 喂養(yǎng)前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。 ? 確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法有哪些？ 嗆奶窒息的預(yù)防、觀察 ? 胃食管返流處理 —— 體位治療（直立位或頭抬高30176。 俯臥位、頭抬高 50176。 仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉） ? 嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變 (發(fā)紺）、 SPO2下降低于 85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。 嗆奶窒息的處理 ? 保持呼吸道通暢 — 清理口鼻腔奶汁及分泌物。 ? 給氧 — 鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或 CPAP、呼吸機(jī)機(jī)械通氣。 ? 心率低于 60— 80次 /分時(shí)給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。 六 . 輸液部位腫脹 ? 后果 ? 特殊藥物： 10%葡萄糖酸鈣、 甘露醇、 脂肪乳劑、碳酸氫鈉、 多巴胺、氨基酸、抗生素等 六 . 輸液部位腫脹 ? 對策： 加強(qiáng)觀察及巡視 及時(shí)更換輸液部位 局部腫脹的處理： 硫酸鎂濕敷 封閉療法（玻璃酸酶封閉） 七 .加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤 醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤 措施： （新生兒用藥按公斤體重計(jì)算） 。 、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計(jì)算劑量。 （雙人查對簽字）。 七 .加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤 ? 氨茶堿 250mg/10ml,5mg = ? ml ? 魯米那 首次負(fù)荷量： 1520mg/kg iv 維持量： 5mg/kg/次 q12h iv ? 安定 八 . 院內(nèi)感染 易感因素： 新生兒的免疫防疫能力低下。非特異性免疫：機(jī)械屏障差（皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi)皮的機(jī)械過濾作用差）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。 八 . 院內(nèi)感染 外部因素 ? 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 ? 接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境 ? 接觸新生兒的生活物品 ? 接觸新生兒的醫(yī)療器械 新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染 ? 消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎） ? 呼吸道：上呼吸道 下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎） ? 皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。 ? 血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎 新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行 大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、 克雷伯肺炎桿菌、 金黃色葡萄球菌、 A組 B溶血性鏈球菌、 B溶血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。 目前國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀 醫(yī)院感染的 病原體 90％為條件致病菌 ，可以引起外源性感染或內(nèi)源性感染。 ? 如：軍團(tuán)菌通過空調(diào)機(jī)、水塔、淋浴噴頭產(chǎn)生的氣溶膠而引起呼吸道感染； ? 凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)生粘質(zhì)，加強(qiáng)了對塑料和光滑表面的粘附力，成為人工植人物感染的常見菌株； 目前國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)狀 ? 在感染途徑方面，大多數(shù)病原體的傳播依賴于環(huán)境中媒介物的攜帶和傳遞，侵人人體的某一部位進(jìn)行定植而造成感染。在醫(yī)院中，外源性微生物傳播給宿主的方式通?？煞譃?接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播、共同媒介傳播、生物媒介傳播 等，隨著介人性診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，如：內(nèi)鏡檢查、活檢、導(dǎo)管技術(shù)、機(jī)械通氣以及手術(shù)等，都增加了感染的危險(xiǎn)性，污染的物品或者材料直接進(jìn)入人體組織或者器官也可以引起感染。 醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！ 通過 控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（ 1/3的感染是可以預(yù)防的）。 尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！ 醫(yī)院感染的防控 ____具體措施 ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 ? 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作 ? 規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒 ? 空氣及環(huán)境消毒（物體表面） ? 合理使用抗生素 ? 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生 “Hand Hygiene is the SINGLE most important practice to preventing nosoial infections” 醫(yī)院感染的防控 ____洗手 ? 通過手的醫(yī)院感染占 710% ，每年死亡 7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以 接觸傳播為常見 ,其中手是最重要的傳播媒介。因此， 洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。 連續(xù)操作 — 快速手消毒液 ? 復(fù)方新潔靈消毒液（噴霧型） 主要有效成份：苯扎溴銨、乙醇。 可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念株菌。 ? 愛護(hù)佳（免洗手消毒液）
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