【文章內容簡介】 囑用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。PS運用護理（1）早期給藥：每次10mg/kg左右；如Fi02＞＞8cmH20，應重復給藥，間隔時間約1012小時。（2）PS溶解方法：PS應冷藏低溫保存，藥房取回后，放于手心或預熱好輻射臺上讓其復溫蓬松，松開針頭與空針乳頭連接處解除瓶內壓力，便于溶解。取下針頭，將藥物穩(wěn)妥放于藥物振蕩器上，振蕩數(shù)分鐘直到藥物完全學溶解。（3）給藥方法：用PS前先徹底清量呼吸道；將溶解好的PS經從氣管導管側面穿刺緩慢注入，分仰臥位、左、右側位均等注入，同時借助機械正壓通氣使PS充分擴散至肺泡。（4）給藥后6小時內盡量不吸痰。嚴密觀察病情：持續(xù)24小時心電監(jiān)護，觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、肌張力、大小便、胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向。隨時觀察病情動態(tài)變化，定期對患兒進行評估，密切關注檢查化驗結果，做好護理記錄，病情變化及時通知醫(yī)生。預防感染：保持室內空氣新鮮，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染。保證營養(yǎng)供給：必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。1行機械通氣的患兒按呼吸護理常規(guī)。人工氣道護理常規(guī)人工氣道是在患兒自身通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械使患兒恢復有效通氣并改善氧合的一種技術方法。呼吸機是臨床搶救和治療各種原因引起的呼吸衰竭時不可缺少的重要工具，它能改善通氣、換氣功能，緩解呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗量，然而機械通氣又是一項復雜且有一定危險性的治療措施，使用不當會產生各種嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)護人員需正確使用及進行相關護理。（一）病情評估和觀察評估患者病情及生命體征、意識狀態(tài)。評估氣管導管型號、氣道通暢與否（包括氣道分泌物的性狀、顏色及量）、肺部情況以及呼吸機完好情況。評估呼吸機參數(shù)設定，報警設定；觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，呼吸機運轉情況。觀察患者的氧合狀況，包括血氧飽和度水平，血氣分析的指標變化。觀察呼吸機參數(shù)的調節(jié)變化，做好撤機評估。隨時觀察導管固定情況及長外露長度。評估濕化效果、正確把握吸痰時機。（二）護理常規(guī)執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)。導管選擇及插入深度（1）氣管導管的選擇：新生兒氣管插管的型號估算法：內徑(mm)=體重插管意外滑出。氣管導管的固定（1）固定方法（末端2cm不剪開），剪開的兩條膠布 一寬一窄，未剪開這一端貼于患兒面部；將剪開的寬膠布固定于下頜皮膚，9/14頁將窄膠布繞導管成螺旋式的纏繞后固定在導管上，再反方向同理固定另一條膠布。（2）日常維護：標明插入深度（無刻度時應標明外露長度）；對神志不清，躁動者應給與約束或使用鎮(zhèn)靜；過長外露的導管應該剪掉，以減少死腔，口腔外保留長度以＜4cm為宜；預防皮膚壓傷。（二）呼吸機常見報警及矗立方法 1 26保持正確體位（1）頸肩部墊一小軟枕，使頭部稍后仰，減輕導管對咽、喉的壓迫，使氣道自然伸展，氣流暢通（2）床頭抬高3040176。保持半臥位有效防止胃內容物反流及誤吸，每天在此角度上定時側向翻身4060176。，適當俯臥位。（3）適當固定頭部及約束肢體，但避免不適及煩躁保持最佳通氣狀態(tài)（1）保持氣流通道暢通導管固定牢固，隨時檢查并記錄導管插入深度，防止過深，過淺或脫○ 管。呼吸機管路連接正確，觀察有無漏氣及管道扭曲折疊。○掌握適宜的吸痰時機和正確的吸痰方法，徹底清理呼吸道?！穑?）保持人機協(xié)調性好機械通氣治療患兒應安靜，無掙扎，在排除呼吸機，管路及氣道是否○ 堵塞等原因后可適當鎮(zhèn)靜，緩解疼痛和煩躁，減輕機械通氣帶來的不適等。嚴密觀察，正確評估患兒病情，如自主呼吸，血氣等適當修改呼吸機○ 參數(shù)，促進自主呼吸與呼吸機同步。（3）作好機械通氣監(jiān)測病人生命體征監(jiān)測，包括神經系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，胃腸及肝腎功能監(jiān)測，○ 保證水，電解質，營養(yǎng)平衡。呼吸功能監(jiān)測，觀察氣道壓，潮氣量，SP02及呼氣末C02監(jiān)測，正確○ 采集血氣標本（血氣不追求正常值，維持對患者最有利水平），綜合評估通氣氧11/14頁合及酸堿狀態(tài)，同時聽診肺部呼吸音判斷氣道是否通暢，觀察痰液顏色，性狀及量，胸部物理治療，促進排痰和呼吸功能恢復。呼吸機監(jiān)測，呼吸機功能，設置，管道連接，導線及傳感器有無松動，○ 氣道濕化與加溫情況，呼吸機報警及時回應，查找原因，排除故障。防止感染等并發(fā)癥發(fā)生（1）正確洗手，嚴格無菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰動作輕柔，避免損傷黏膜（3）半臥位，管飼喂養(yǎng)超過幽門，進行聲門下分泌物吸引，作好口腔護理，防止胃內容物反流誤吸及咽部細菌定植濕化液應為無菌注射用水，及時清理冷凝水防止反流入氣道，積水杯○ 置于呼吸回路最低水平；進行胸部扣擊，翻身拍背，適當體位引流，徹底清理呼吸道； ○采用密閉式吸痰，適時更換呼吸機管路； ○盡量避免有創(chuàng)通氣，提倡無創(chuàng)通氣； ○創(chuàng)造撤機條件，評估把握撤機時機，縮短機械通氣時間； ○加強翻身，骨突處進行保護，防壓瘡?！?新生兒休克護理常規(guī)新生兒休克（shock）是指機體受到任何急重癥損害導致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物質的供應降低到細胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產物積聚，細胞結構和功能損害，最終導致臟器功能不全。新生兒休克是新生兒期常見的急重癥，是導致新生兒死亡的重要原因之一，病死率仍高達50%。新生兒休克臨床表現(xiàn)不典型，病情進展快，容易延誤診治，應予重視。（一）病情評估首先確定是否存在在休克狀態(tài)并判斷其嚴重程度。高危新生兒仔細觀察微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，同時監(jiān)測血壓和脈博。微特環(huán)障礙的主要臨床表現(xiàn)為皮膚顏色蒼白或出現(xiàn)花紋、肢端發(fā)涼、肢端與肛門的溫度差10C（正常休克早期血壓可以正常，血壓下降已屬中晚期表現(xiàn)。12/14頁甚慢為4S。四肢溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關節(jié)以下，發(fā)冷為涼至肘膝關節(jié)以上。新生兒休克評分：輕度為5分，中度為68分，重度為9~10分。[1]（二）護理常規(guī)[2]執(zhí)行新生一般護理常規(guī)。吸氧，維持有效的通氣功能，必要時使用呼吸機輔助通氣。保持患兒安靜及休克體位（頭腳抬高15200，中間凹的體位），減少不必要的搬動。擴容補液，建立多條靜脈通道，合理安排輸液順序（先快后慢、先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀）。必要時置中心靜脈導管。遵醫(yī)囑及時正確給藥，使用血管活血藥物時應嚴防藥液滲漏。監(jiān)測脈博、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、動脈血氣分析以及意識、瞳孔的變化。注意皮膚色澤及肢端溫度。如面色蒼常表示有大出血，口辱或指甲發(fā)鉗說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當胸前或腹壁有出血時，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢劂冷表示休克加重應保溫。保證營養(yǎng)供給，準確記錄出入量，尤其是尿量如果連續(xù)8小時盡快消除休克原因。安撫家屬。新生兒氣胸護理常規(guī)新生兒氣胸是指肺部疾病使肺泡及小支氣管破裂形成氣胸。一般常見于肺部感染，肺出血以及肺組織萎陷。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、氣急、雙側或單側胸廓飽滿，呼吸音模糊、不對稱或消失。a)病情評估。、面色、心率、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸音等。b)護理常規(guī)。，頭罩給氧，用80%100%氧吸入，機械通氣應選用壓力型通 氣方式，低壓力嚴重者應使用高頻通氣治療。持續(xù)監(jiān)測生命體征，保 證呼吸道通暢。，嚴密觀察患兒雙側胸廓起伏情 況，面色及血氧飽和度，并做好記錄。，醫(yī)生立即行胸穿并安置胸腔閉式 引流管，加強胸腔閉式引流護理。（1）保持管道密閉和無菌：操作前檢查引流裝置是否密封，胸壁傷口引 流管周圍，用油紗布包蓋嚴密；更換引流瓶時必須先雙重夾閉引流 管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。（2）體位：半臥位，以利呼吸和引流。（3）維持引流通暢 13/14頁①． 水封瓶液面應低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶長玻璃管 沒入水中34cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。②． 定時擠壓引流管，30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢，水柱是否隨呼吸上下波動，一般水柱波動范圍為46CM，水柱波動反應死腔的大小和胸膜腔內負壓的大小。入水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，立即擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，促使引流通暢。分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長（大于70cm）或過短（小于30cm），臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物史。胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等 二，新生兒的急救窒息新生兒的表現(xiàn)。 第三篇：危重新生兒護理常規(guī)Microsoft Office Word 文檔危重新生兒護理常規(guī) 由于新生兒各個系統(tǒng)未發(fā)育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態(tài)或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要。（一）評估高危因素母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結核病，內分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播病史等。孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲；有妊娠并發(fā)癥如高血壓、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少；胎盤早剝出血；羊膜早破和感染。分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常