兒科診療常規(guī)(編輯修改稿)
2025-06-12 02:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復(fù)。 3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應(yīng)堅(jiān)持隨診，對(duì)疑似病例及輕癥患者定期隨診。 第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病 急性腎小球腎炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前1~3周有呼吸道或皮膚感染史。 3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。 4. 既往有無(wú)浮腫、血尿史。 5. 有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測(cè)血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。 【 診 斷 】 1. 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。 2. 對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷。 【 治療原則 】 1. 臥床休息：起病1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 2. 調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。 3. 控制感染。 4. 高血壓及高血壓腦病的治療。 5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。 6. 循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類(lèi)藥物。重者可透析治療。 【 療效判斷 】 1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。 2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。腎病綜合征 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 水腫。 3. 過(guò)去有無(wú)類(lèi)似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。 4. 過(guò)去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。 5. 詢(xún)問(wèn)有無(wú)血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 全身水腫的程度及性質(zhì)，測(cè)量腹圍，有無(wú)腹水征，測(cè)血壓，心臟體征，肺部體征。 2. 輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇 、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部x線(xiàn)檢查。 【 診 斷 】 1. 具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。 2. 本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病毒感染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。 【 治療原則 】 1. 一般療法：休息、飲食、感染的防治。2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長(zhǎng)程療法。 （2）復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。 3. 對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。 4. 中藥治療。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。 2. 好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~+ +，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪(fǎng)治療。泌尿道感染 【 病史采集 】 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。 3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。 4. 詢(xún)問(wèn)既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 測(cè)血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無(wú)腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無(wú)包莖，尿道口及其周?chē)袩o(wú)炎癥。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，尿抗體包裹細(xì)菌、尿β2微球蛋白測(cè)定、尿溶菌酶測(cè)定，腎功能檢查。 3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片，必要時(shí)靜脈腎盂造影及同位素腎圖及腎掃描。 【 診 斷 】 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml或恥骨上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長(zhǎng)即可確診。 2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。 【 治療原則 】 1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。 2. 抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長(zhǎng)。 3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門(mén)診隨訪(fǎng)治療。 第五節(jié) 造血系統(tǒng)疾病l 營(yíng)養(yǎng)性貧血【 病史采集 】入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等?！?檢 查 】體格檢查應(yīng)注意有無(wú)智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無(wú)貧血性心臟病。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)；血清鐵蛋白、
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1