【文章內(nèi)容簡介】 （1）休息：臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，盡可能采取集中式的治療和護(hù)理，操作輕柔，保證充足睡眠。（2）病室準(zhǔn)備：安排安靜、光線柔和病室，床旁應(yīng)放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣，吸引器、搶救車處于備用狀態(tài)。（3）飲食管理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，不限鹽和液體，但對于全身水腫者適當(dāng)限制鹽的攝入。（4）病情觀察：對重度子癇前期患者應(yīng)取下假牙，記特別護(hù)理，記錄進(jìn)出量。測血壓、脈搏每4小時一次或遵醫(yī)囑，必要時使用血壓監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測血壓變化。隨時注意是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。病情允許每日測量體重。遵醫(yī)囑及時正確留取各種檢驗標(biāo)本，并及時了解結(jié)果。（5）產(chǎn)程監(jiān)測：嚴(yán)密觀察子宮張力及臨產(chǎn)征兆，有產(chǎn)兆及時報告醫(yī)生。（6）胎兒監(jiān)護(hù)：每班監(jiān)測胎心及胎動情況，有胎動、胎心變化異常及時報告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予吸氧。（7）健康教育：向孕婦及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識教育。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、數(shù)胎動及飲食報告。告知患者如出現(xiàn)頭痛、視物不清、陰道流液、胎動異常、腹痛等征象及時報告。（8）心理護(hù)理：給予心理支持，及時向孕婦及家屬提供疾病相關(guān)知識，鼓勵孕婦表達(dá)不適感，保持情緒穩(wěn)定，取得孕婦及家屬的支持與配合。（9）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時正確給藥，注意藥物療效及毒副反應(yīng)。1）應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理常規(guī)。2）應(yīng)用靜脈降壓藥時，密切監(jiān)測血壓的變化，避免血壓急劇下降或下降過低，血壓有9四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色紫青。持續(xù)1min左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)生鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐發(fā)作期間，患者神志喪失。抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入式肺炎?！局委熢瓌t】控制抽搐，血壓過高時給予降壓藥；糾正缺氧和酸中毒；抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。【護(hù)理】（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理 （1）健康史及相關(guān)因素：抽搐發(fā)作前后的活動，抽搐發(fā)作準(zhǔn)確時間、持續(xù)時間、狀態(tài)、頻率、間隔時間。（2）癥狀體征1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓及基礎(chǔ)血壓、血氧飽和度。2）產(chǎn)科體征：胎心、宮縮，有無產(chǎn)兆及胎盤早剝征象。3）皮膚黏膜：是否完整，有無瘀斑、水腫及程度。4）受傷情況：有無唇舌咬傷、摔傷、骨折等。（3）輔助檢查DIC、血氣分析、肝腎功能測定、B超、眼底檢查、尿常規(guī)、尿蛋白定量等。（4）心理和社會支持狀況。（1）按子癇前期護(hù)理常規(guī)。（2）抽搐時處理：立即去枕平臥，頭側(cè)向一邊，松開緊身衣物，用開口器或于上、下磨牙間放置纏繞紗布的壓舌板，保持呼吸道通暢（必要時抽吸口鼻分泌物），給氧。（3）安全防護(hù)：使用床欄，必要時約束肢體，非必要不宜移動患者。（4）病情觀察：專人護(hù)理，記特別護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測瞳孔大小、對光放射及意識程度，觀察并記錄抽搐形式、持續(xù)與間歇時間及其他伴隨癥狀。留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色，正確評估并記錄出入量。（5）用藥護(hù)理：維持靜脈輸液通暢，正確給予抗痙攣、降壓、鎮(zhèn)靜藥物，并監(jiān)測用藥反應(yīng)。1324)遵醫(yī)囑迅速留送各種檢驗標(biāo)本，并及時了解結(jié)果。5）安撫患者，做好心理護(hù)理。6）在搶救同時做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，及時通知手術(shù)室做好母嬰搶救準(zhǔn)備。（3）產(chǎn)后護(hù)理1）預(yù)防產(chǎn)后出血：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血的量及性狀，必要時用貯血器。如發(fā)現(xiàn)陰道流出血液不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。2）預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加機(jī)體抵抗力。（1）出血性休克及DIC：參照外科護(hù)理常規(guī)。（2）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護(hù)理。【出院指導(dǎo)】；注意臥床休息，左側(cè)臥位，自數(shù)胎動；加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣等微量元素，防止便秘；有陰道流血或早產(chǎn)跡象及時就診。六、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)【概述】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤剝離。胎盤剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命?！局委熢瓌t】：輸新鮮血（補(bǔ)充凝血因子），抗休克治療。：一旦確診，及時終止，終止妊娠方法：（1）陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，顯性出血為主，估計短時間內(nèi)能分娩者可試行陰道分娩。（2）剖宮產(chǎn)：適用于①重型胎盤早剝；②估計短期內(nèi)難以結(jié)束分娩；③輕型胎盤早剝，伴胎兒窘迫；④破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無進(jìn)展。：適用宮縮劑，按摩子宮或子宮切除。：輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原，適用肝素、抗纖溶劑。：尿量（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理（1）病史及相關(guān)因素：1）孕產(chǎn)史；2）本次妊娠史；3）健康史，有無并發(fā)癥或仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。（2）癥狀和體征1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓等情況。2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動、宮底高度、子宮收縮強(qiáng)度和頻率及陰道流血、流液。3）腹部觸診：有無壓痛、反跳痛或板樣強(qiáng)直狀腹壁。4）皮膚黏膜：顏色，有無瘀斑、出血點、牙齦出血等情況。（3）輔助檢查了解B超，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、DIC、肝腎功能等實驗室檢查結(jié)果。（4）心理和社會支持狀況 （1）病情觀察：疑有胎盤早剝者1）密切觀察腹痛、陰道流血、子宮張力、壓痛、宮底高度、胎心、胎動并記錄。2）監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸；注意患者面色、全身出血傾向、陰道流血量及性狀、尿量及尿色。3）及時完成各項輔助檢查，如B超、監(jiān)護(hù)、血液檢查等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對已診斷為胎盤早剝者1）迅速開放靜脈通道、吸氧、配血、術(shù)前準(zhǔn)備、留置尿管。2）遵醫(yī)囑迅速留送各種急診檢驗標(biāo)本，并了解結(jié)果。3）在迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備的同時立即通知手術(shù)室，以便做好搶救準(zhǔn)備。（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：1）分娩后及時給予宮縮劑，用貯血器觀察血量及性狀。2）加強(qiáng)生命體征的觀察，并繼續(xù)注意陰道流血的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)陰道流血不凝固時應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）心理護(hù)理：向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者及家屬恐懼心理，獲得理解，能積極配合。536第四節(jié)、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【概述】妊娠合并心臟病（包括孕前已有心臟病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死亡因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視?！局委熢瓌t】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。（1）終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心力衰竭至妊娠末期。對于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時終止妊娠。（1）心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。（2）心功能Ⅲ～Ⅳ級，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時間子宮收縮而引起的血液動力學(xué)改變，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳?！咀o(hù)理】（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理（1）病史及相關(guān)因素 1）孕產(chǎn)史81）參照產(chǎn)時護(hù)理常規(guī)2）病情觀察：①密切監(jiān)測生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率各一次，每30分鐘測胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測1次上述指標(biāo)，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)；②隨時評估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；③吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生。3）產(chǎn)程觀察：①第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張程度、胎兒下降及胎兒宮內(nèi)情況；②第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；③胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素10～20IU,禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6）心理護(hù)理：給予生理和情感支持，降低焦慮心理。（3）產(chǎn)后護(hù)理 1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)2）病情觀察：產(chǎn)后72小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，正確識別早期心衰癥狀。3）休息與活動：保證充足的休息，產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位或左側(cè)臥位為宜。4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會陰清潔，減少探視。6）母乳喂養(yǎng)：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能Ⅲ級或以上者勿哺乳，應(yīng)及時回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。（4）并發(fā)癥護(hù)理：心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 （1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。（2）休息與活動：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時。（3）飲食指導(dǎo)：少量多餐，給高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。（4）定期隨診：加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動，如有異常或不適及時就診。（5）心理護(hù)理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動。041極配合治療護(hù)理。（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進(jìn)食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護(hù)理參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。（2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進(jìn)食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理?！境鲈褐笇?dǎo)】；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制、做好血糖監(jiān)測、維持血糖在正常范圍；適度活動、注意休息；如有不適及時就診。（1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。（2）保持心情舒暢，合理飲食控制，做好血糖監(jiān)測，維持血糖在正常范圍。三、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī)【概述】貧血是由多種原因引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，常以血紅蛋白濃度作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期貧血為血紅蛋白【治療原則】解除病因，治療并發(fā)癥，補(bǔ)充鐵劑。如血紅蛋白【護(hù)理】（一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理（二）與本病相關(guān)的主要護(hù)理（1）病史及相關(guān)因素：既往有無月經(jīng)過多等慢性失血性病史，有無營養(yǎng)不良病史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。（2）癥狀及體征1）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，有無子宮收縮及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：皮膚黏膜、眼瞼、指（趾）甲、口腔、舌等色澤。4）其它：意識，有無頭暈、乏力胸悶等自覺癥狀，有無脾腫大等。（3）輔助檢查血象、血清鐵測定等。（4）心理和社會支持狀況。1）鼓勵臥床休息，減少體力消耗，重度貧血者絕對臥床休息。2）病情允許活動者，須指導(dǎo)活動時注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。3）給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多食含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、蛋類。有出血傾向的患者應(yīng)給予少渣半流食。（2）病情觀察1）注意有無頭暈、頭痛、乏力、心悸等不適。2）觀察患者面色、胃納情況。3）教導(dǎo)患者如有不適及時匯報醫(yī)護(hù)人員，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。（3）鐵劑使用注意事項1）指導(dǎo)服用鐵劑的正確方法，告知服藥后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象，服藥期間避免飲用濃茶及食用含鞣酸過多的食物。2）注射鐵劑時為避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。（4）胎兒監(jiān)測1）嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。2）教會患者自數(shù)胎動，間歇吸氧。3）及時完成超聲和胎兒電子監(jiān)護(hù)等檢查。（5）預(yù)防感染4459生處理。3）產(chǎn)后嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意陰道流血量及性狀，預(yù)防產(chǎn)后出血。（5）健康教育：教導(dǎo)孕婦有關(guān)危險征象的自我監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有新鮮出血及黑便、血尿等及時匯報醫(yī)生。（6）用藥護(hù)理1）及時準(zhǔn)確給藥，對長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，須注意電解質(zhì)平衡。2）因使用腎上腺皮質(zhì)激素或產(chǎn)后出血等原因使機(jī)體抵抗力下降，應(yīng)積極預(yù)防感染。（7）心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。（8）母乳喂養(yǎng)：根據(jù)病情及用藥情況與產(chǎn)婦、新生兒科醫(yī)生共同商討喂養(yǎng)方式。（1）產(chǎn)后出血：參照產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。（2）消化道出血、顱內(nèi)出血等臟器出血：參照外科護(hù)理常規(guī)。【出院指導(dǎo)】（1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)。（2）指導(dǎo)用藥：孕期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用。（3）休息與活動：注意活動安全，防止外傷。（4）定期復(fù)診：建議特發(fā)性血小板減少癥產(chǎn)婦繼續(xù)轉(zhuǎn)血液科隨訪治療。五、妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)【概述】病毒性肝炎由是各種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，臨床表現(xiàn)為孕婦出現(xiàn)不能用妊娠反應(yīng)和其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，部分出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃，重癥肝炎可出現(xiàn)深度黃疸、出血傾向、肝昏迷和肝腎綜合征。病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已證實有甲、乙、丙、丁、戊五種，妊娠期以乙型肝炎病毒感染最常見?！局委熢瓌t】肝炎患者原則上不宜妊娠。，增加休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生