【文章內(nèi)容簡介】 臀部，防止臍帶脫垂。，動作要輕，避開宮縮期，防止胎膜破裂。，觀察是否有臍帶脫垂或隱性臍帶脫垂，如有脫垂，應(yīng)做臍帶還納術(shù)。還納術(shù)不成功者，立即結(jié)束分娩。、胎動、宮縮。如有異常應(yīng)給予吸氧，立即報告醫(yī)師。，應(yīng)立即消毒外陰，用無菌巾堵住陰道口，使會陰充分擴張直至宮口開全，再行接生。，做好新生兒搶救準備。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰切開術(shù)。，盡快結(jié)束分娩。胎兒臍部娩出后，胎頭娩出最長不能超過8分鐘。（三）健康指導(dǎo)，大小便后清洗外陰，勤換會陰墊。八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)（一）護理評估，有無母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。（二）護理措施，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，將母乳的優(yōu)點及母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦及家屬。，喂奶前洗手，清潔乳頭，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢。、早接觸、早開奶。，如乳頭凹陷的糾正方法等。，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的手法，保持乳房的泌乳功能。（三）健康指導(dǎo)，產(chǎn)后堅持純母乳喂養(yǎng)4—6個月。九、健康新生兒護理常規(guī)（一）護理評估，了解Apgar評分。、精神狀態(tài)、皮膚顏色、體重、吸吮及吃奶情況。（二）護理措施，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷面。、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒出生前3天每日測量體溫4次。，接觸新生兒前后洗手；室內(nèi)采用濕式清掃，每季度進行細菌培養(yǎng)1次；哺乳前清潔雙手及乳頭，奶具每次用后清潔消毒備用。 保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%。、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)牛奶的配制方法及注意事項；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時先用溫水清 潔臀部，防臀紅發(fā)生。，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒12次，以防感染發(fā)生。，按新生兒游泳及撫觸護理常規(guī)。，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項及疫苗接種程序。（三）健康指導(dǎo)，保持病房的空氣清新。，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護理新生兒的有關(guān)知識。十、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)（一）護理評估、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。，評估病理妊娠的臨床癥狀及體征。、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。（二）護理措施 （1）遵醫(yī)囑術(shù)前做好麻醉用藥及抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。（2）合血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準備工作。（3）做好手術(shù)野的皮膚準備。（4）術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。（5）術(shù)前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護士長保管。（6）備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。（7）患者入手術(shù)室后，準備好手術(shù)床、嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測、治療用物。（1）安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標本、臍血、病歷等，并簽好字。（2）保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6小時，6小時后可翻身，24小時后拔除導(dǎo)尿管可下床活動。（3）硬膜外麻患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲，6小時后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。（4）了解手術(shù)過程，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并作好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。（5）患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。（7）每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。（三）健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲6小時；訓(xùn)練床上小便及床上翻身技巧。注意休息，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對及適應(yīng)母親角色。十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī)（一）護理評估、胎兒體重、胎方位、宮縮強度、宮頸成熟度及生命體征。（二）護理措施，做好宮頸評分，并做好記錄。催產(chǎn)素由專人守候，每15～30分鐘調(diào)整1次輸液滴數(shù)，直至有規(guī)律宮縮。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。催產(chǎn)素應(yīng)維持到分娩后2小時，如宮縮好、陰道流血不多，可停止使用。，每小時監(jiān)測宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時胎心監(jiān)測，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。，催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)期間，測血壓、脈搏每4小時1次。，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)。，傳授分娩的相關(guān)知識，降低恐懼及焦慮程度。（三）健康指導(dǎo)，加強營養(yǎng)。，增加自我控制感。十二、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)（一）護理評估、胎兒大小及宮內(nèi)情況。（二）護理措施，于45176。或60176。處剪3～5cm長切口。、胎盤娩出后，仔細檢查會陰切口情況，從里向外分層縫合切口。，保持局部清潔干燥。每日用消毒水會陰檫洗2次，從上到下、由內(nèi)向外。如局部有水腫，24小時后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會陰。，保持大便通暢。檢查局部有無硬結(jié)、紅腫，如有應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。（三）健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。，以減輕局部傷口水腫。，勤換內(nèi)衣褲及會陰墊。十三、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)（一）護理評估，了解孕期的一般情況，有無妊娠合并癥及導(dǎo)致早產(chǎn)的誘因。，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進展情況。（二）護理措施，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。臨產(chǎn)前遵醫(yī)囑用維生素K1，防止顱內(nèi)出血。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，消除焦慮、緊張情緒，使其配合分娩。，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準備和接生準備。，常規(guī)行會陰切開術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒顱內(nèi)出血的機會。，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。，放置恒溫箱保溫，根據(jù)孕周調(diào)節(jié)好溫箱溫度。（三）健康指導(dǎo)，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時間至胎兒成熟。，注意營養(yǎng)、休息，保存體力，盡量縮短第二產(chǎn)程。十四、多胎分娩護理常規(guī)（一）護理評估，了解有無妊娠合并癥。，了解實驗室及專科檢查結(jié)果。，了解患者對多胎妊娠知識掌握情況。（二）護理措施，適當提前入院。多臥床休息，注意營養(yǎng)。，鼓勵、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強分娩的信心。教會產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自我調(diào)適，積極配合、主動參與分娩的全過程。鼓勵和指導(dǎo)家人的參與和支持。，專人守護。嚴密觀察產(chǎn)程進展、胎心、胎位變化。，按分娩三產(chǎn)程護理常規(guī)護理。，常規(guī)合血備用。宮口開全后，準備好接生用物及新生兒搶救用物。，應(yīng)立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。同時立即檢查第二個胎兒胎心、胎位，注意宮縮。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強宮縮，促使胎兒娩出。，為防止產(chǎn)后出血，常規(guī)給予宮縮劑，腹部壓沙袋。，應(yīng)詳細檢查胎盤、胎膜是否完整，認真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。（三）健康指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦自我檢測的知識。，防止胎膜早破。，保持良好心理；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒的護理及喂養(yǎng)。十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)（一）護理評估，了解既往病史及孕產(chǎn)史。、水腫、尿蛋白、頭痛及視力改變情況。、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。（二）護理措施。左側(cè)臥床休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種刺激。，每日監(jiān)測體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護，避免發(fā)生抽搐。，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心，注意胎動、產(chǎn)兆。，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（三）健康指導(dǎo)，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。，避免情緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護人員。，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。十六、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)（一）護理評估，了解既往病史及孕產(chǎn)史。、神志、瞳孔、水腫、尿量及尿蛋白情況。、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。（二）護理措施，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。搶救物品備于床旁。，頭偏向一側(cè)。保持呼吸通暢，使用舌鉗和開口器，防止口舌咬傷和窒息；持續(xù)吸氧。，清醒者給予無鹽流質(zhì)。，給予持續(xù)心電監(jiān)護；建立2條靜脈輸液通路，留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量；采集血標本以檢查各項生化指標；認真填寫危重患者護理記錄單，并做好手術(shù)準備。，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。密切注意宮縮、胎動、胎心及產(chǎn)兆。，觀察藥物的作用及副作用。硫酸鎂的用藥護理同妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)。與患者及家屬進行溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療和護理工作。（三）健康指導(dǎo)，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。，孕婦需保持安靜，不宜探視，以免誘發(fā)子癇。十七、前置胎盤護理常規(guī)（一）護理評估，了解孕產(chǎn)史及有無妊娠合并癥。、胎動、宮縮情況及陰道流血的量、性狀。、胎心監(jiān)護等結(jié)果。，了解有無焦慮、緊張等情緒。（二）護理措施，禁止肛查。如有必要，可在作好備血及手術(shù)準備的情況 下，嚴格消毒行陰道檢查。，2次/日；保持會陰清潔，5%聚維酮碘會陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術(shù)準備。，密切監(jiān)測胎心、胎動、宮縮和陰道流血情況，并評估出血量。，積極糾正貧血、預(yù)防感染。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。使用硫酸鎂時，注意根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，并密切觀察有無中毒表現(xiàn)。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。，降低患者焦慮程度。（三）健康指導(dǎo)，以免加重陰道流血情況。，勤換內(nèi)褲，避免感染。十八、胎盤早剝護理常規(guī)（一）護理評估，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有無妊娠合并癥，評估胎盤早剝的誘因。，了解子宮是否有強直性收縮及壓痛。評估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動情況。、凝血功能、腎功能及B型超聲檢查結(jié)果。，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。（二）護理措施，絕對臥床休息，以免活動加重胎盤剝離程度。、陰道流血、胎心、胎動。胎盤早剝時，宮內(nèi)出血會導(dǎo)致子宮底不斷上升，應(yīng)嚴密觀察宮底的高度及子宮是否有壓痛。，慎行陰道檢查。必要時，必須在做好輸血和剖宮產(chǎn)準備的條件下施行。，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。，慎用催產(chǎn)素，做好搶救及術(shù)前準備，一切搶救物品備床頭。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。，記錄出血量。（三）健康指導(dǎo)，防止外傷，避免長時間仰臥位，早期治療妊娠合并癥，以預(yù)防胎盤早剝。，如果腹痛加劇，提示病情進一步發(fā)展，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。十九、胎膜早破護理常規(guī)（一）護理評估，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。，評估胎心、胎動、胎方位及頭盆關(guān)系，是否有臍帶脫垂或隱性脫垂。、羊水泡沫實驗及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護結(jié)果。（二）護理措施 ，胎頭未固定者，絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。，測體溫每日3次，觀察胎心及產(chǎn)兆，注意羊水的顏色及性狀。，保持會陰清潔，會陰擦洗2次/日。，破膜后24小時未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促使臨產(chǎn)。，無宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防宮腔感染，地塞米松、維生素K1促進胎兒肺成熟和預(yù)防顱內(nèi)出血。，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。（三）健康指導(dǎo)，胎頭未固定者，應(yīng)絕對臥床休息并適當抬高床尾，防止臍帶脫垂。，保持會陰清潔，使用無菌會陰墊，避免感染。，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。二十、產(chǎn)后出血護理常規(guī)（一）護理評估，了解分娩全過程；評估產(chǎn)后出血的誘因。評估患者子宮收縮和陰道流血情況。（二）護理措施、子宮收縮及膀胱充盈情況，觀察陰道流血的顏色及量，尋找出血原因。，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。尿潴留者給予導(dǎo)尿。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，并按摩子宮；子宮收縮好，陰道流血為鮮紅者，應(yīng)行產(chǎn)道檢查，如有裂傷行傷口縫合，并給予平臥或頭低腳高位預(yù)防休克。、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。24小時內(nèi)密切注意宮縮和陰道流血情況。，以免尿潴留影響子宮收縮。囑咐患者改變體位宜緩慢，防止直立性低血壓。（三）健康指導(dǎo)，幫助患者樹立積極應(yīng)對的信心。二十一、妊娠合并心臟病護理常規(guī)（一）護理評估、健康史及家族史。、血壓、心率和脈搏。評估胎心及胎動情況。、超聲檢查、胎心監(jiān)護等檢查結(jié)果。（二）護理措施，減少心臟耗氧，加強營養(yǎng)，產(chǎn)后攝入高蛋白、高熱量的食物。，觀察胎心、產(chǎn)兆，防止發(fā)生心力衰竭。、無刺激性飲食，如有水腫應(yīng)限制入水量，每日不超 過1500ml，并記錄24小時出入水量。、氧氣、監(jiān)護儀等。臨產(chǎn)后給予持續(xù)吸氧，密切注意宮縮和胎心變化，安慰患者，做好健康指導(dǎo)；第二產(chǎn)程行陰道助產(chǎn)，如吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)鉗、會陰側(cè)切，盡量縮短第二產(chǎn)程，以減輕心臟負荷。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。，防止因腹壓驟減誘發(fā)心衰。沙袋放置12~24小時后根據(jù)病情撤離。~2周絕對臥床休息，心功能I~II級者可以母乳喂養(yǎng)，有心力衰竭及心功能III至IV級者不予母乳喂養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)其退乳，避孕或勸其絕育。，應(yīng)注意觀察藥物的副作用及中毒征象。如出現(xiàn)脈搏，＜60次/分鐘、惡心、嘔吐、視力模糊、黃綠視、心律失常等及時報告醫(yī)師。（三）健康指導(dǎo)，使用無菌會陰墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。，嚴格避孕，必要時進行輸卵管結(jié)扎。二十二、妊娠合并甲亢護理常規(guī)（一）護理評估，了解患者的既往史及孕產(chǎn)史。、脈壓差、胎心、胎動等情況。觀察患者是否有甲狀腺腫大、突眼、手震顫等情況。、肝腎功能等檢查結(jié)果。（二）護理措施，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養(yǎng) 的合理搭配。，如安定、氯氮卓。，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。，觀察藥物作用及副作用。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當對母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能低下。、T4以及TSH。避免精神刺激，保持心情愉快、舒暢（三）健康指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，避免情緒激動。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。，保持會陰清潔，預(yù)防感染。二十三、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)（一）護理評估、健康史及家族史。、胎心、胎動及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，觀察是否有“三多一少”的癥狀。、糖篩查、糖耐量試驗及電解質(zhì)等檢查結(jié)果。（二）護理措施、胎心、胎動及產(chǎn)兆，定期產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)作血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。不論病情輕重或是否應(yīng)用胰島素治療，不論糖尿病屬何類型或有無并發(fā)癥，均應(yīng)嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。按時按量注射胰島素；使孕婦血糖保持接近正常又不引起低血糖水平，防止因高血糖引起糖尿病酮癥酸中毒。，教會孕婦自測胎動，如每小時胎動計數(shù)＜3次或12小時累計小于10次提示胎