【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觀(guān)察病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無(wú)改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液增加通氣量?；蛴捎诠艿烂撀?、鼻(面)罩漏氣引起，并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?。保持?dǎo)管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。② 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋?zhuān)欣谂懦觥Ｃ? 小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機(jī)15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對(duì)機(jī)體的侵入。①交叉感染: 吸痰管避免重復(fù)使用。吸痰用具專(zhuān)人專(zhuān)用, 吸引液口腔、氣道分開(kāi)使用, 每24小時(shí)更換一次。吸引器連接管專(zhuān)人專(zhuān)用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無(wú)菌備用狀態(tài)。② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開(kāi)面罩讓病人休息，必要時(shí)使用額墊或紗布?jí)K墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。如果面罩固定帶是塑料制品，應(yīng)在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。③ 腹脹：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)避免吸氣的壓力過(guò)高(④ 排痰障礙：由于沒(méi)有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽?？人耘盘的芰^差的病人由于痰液阻塞而影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵(lì)病人間歇主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。⑤ 口咽干燥：多見(jiàn)于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。經(jīng)解釋可自動(dòng)閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動(dòng)閉口而避免漏氣。⑥ 肢體活動(dòng)障礙：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應(yīng)縮短通氣時(shí)間，及早脫機(jī)，提高患者生活質(zhì)量，除進(jìn)行常規(guī)翻身、扣背等護(hù)理外，還應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)和后期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時(shí)還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。心理護(hù)理：首先要讓病人準(zhǔn)確及時(shí)了解自己的病情, 使患者或家屬認(rèn)識(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī), 如果耽誤則是延長(zhǎng)病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。向患者耐心解釋無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏椋逍颜邞?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進(jìn)食過(guò)多糖類(lèi)，因其可產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者進(jìn)食時(shí)，根據(jù)病情可暫時(shí)停用呼吸機(jī)，改用鼻塞吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進(jìn)食，進(jìn)食后30分鐘再應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。每日補(bǔ)充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋?zhuān)子谂懦?。?yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸。健康教育: 護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人溝通, 對(duì)不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀(guān)察分析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí),協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動(dòng)咳嗽、咯痰, 必要時(shí)給予吸痰, 在治療過(guò)程中, 可間歇使用呼吸機(jī), 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應(yīng), 從而達(dá)到良好的治療效果。（七）加強(qiáng)消毒應(yīng)定期消毒管道、鼻面罩、過(guò)濾器、過(guò)濾膜等，每天用75％酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩專(zhuān)人專(zhuān)用，對(duì)間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時(shí)應(yīng)用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機(jī)后除按上述步驟消毒外，呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。第四篇：人工呼吸機(jī)操作常規(guī)加常見(jiàn)問(wèn)題人工呼吸機(jī)操作常規(guī)一、名稱(chēng) Drager Savina Workbook 二、原理 定容型呼吸機(jī)，通過(guò)氧氣配比閥，氧氣與高速渦輪機(jī)產(chǎn)生的空氣混合以達(dá)到所設(shè)定的氧濃度，通過(guò)吸氣閥進(jìn)入患者氣道，呼出的氣體通過(guò)呼氣閥排出體外。三、Savina 呼吸機(jī)的控制部件四、呼吸機(jī)管道的連接五、初始參數(shù)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定潮氣量（VT）標(biāo)準(zhǔn)體重Kg（7—10ml）呼吸比（I：E）1：—2呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報(bào)警范圍設(shè)定 吸氣壓力上限 40cmH?O吸氣壓力下限 0—30cmH?O呼吸頻率上限 40次/分呼吸頻率下限 3—4次/分分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分分鐘通氣量下限2升/分六、報(bào)警的常見(jiàn)原因及處理方法高壓報(bào)警（提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問(wèn)題）常見(jiàn)原因有：患者煩躁；分泌物過(guò)多、氣管插管或氣管切開(kāi)管移位；呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機(jī)是否同步，對(duì)癥處理，吸痰，調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開(kāi)管；清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因；對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。低壓報(bào)警原因：氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成；呼吸機(jī)管道破裂、斷開(kāi)或接頭連接不緊造成漏氣。處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管；仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊；如發(fā)生管路破裂，更換新管路。七、使用過(guò)程中的觀(guān)察護(hù)理1．注意觀(guān)察患者的胸部活動(dòng)，呼吸音的強(qiáng)弱，呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及分鐘通氣量是否合適。2．觀(guān)察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率及心律、血壓和尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3．定時(shí)做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。4．定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)吸痰（吸痰前按下吸痰增氧鍵3秒啟動(dòng)增氧吸痰功能），保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過(guò)高，以免燙傷呼吸道。5．防止氣管