【正文】 打折原因；對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。撤機(jī)后除按上述步驟消毒外，呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí),協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動(dòng)咳嗽、咯痰, 必要時(shí)給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機(jī), 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。心理護(hù)理：首先要讓病人準(zhǔn)確及時(shí)了解自己的病情, 使患者或家屬認(rèn)識(shí)使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī), 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。經(jīng)解釋可自動(dòng)閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動(dòng)閉口而避免漏氣。還應(yīng)避免吸氣的壓力過高(④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機(jī)體的侵入。每2 小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液增加通氣量。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者?？臻g環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。，如果光標(biāo)固定不動(dòng)或上下浮動(dòng)小，提示管道可能有堵，需沖管道。5保持兩根細(xì)管子隨時(shí)在螺紋管上方，以減少積水。擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化。12．輔助治療 NPPV時(shí)不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。急性呼吸衰竭治療3～7天。最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。7．參數(shù)選擇：開動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。2．患者評估患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。機(jī)器應(yīng)定時(shí)充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機(jī)要定時(shí)充電，定期檢修，并進(jìn)行功能測試，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)維修。三、常規(guī)保養(yǎng)及維護(hù)環(huán)境溫度濕度要適宜，一般室溫為2125℃，相對濕度為50%70%。管路位置隨患者體位改變移動(dòng)，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防肺部感染。做好患者解釋工作，減少人機(jī)對抗。呼吸機(jī)自我檢測正常。高壓報(bào)警: 原因：人工氣道阻塞；氣流阻力增加、肺部順應(yīng)性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機(jī)失調(diào)對抗、患者煩躁；l 分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位； 呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生； 呼出閥工作狀態(tài)。l二、處理呼吸機(jī)報(bào)警的良好臨床習(xí)慣：l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l觀察患者是否存在呼吸窘迫，檢查患者的氧合和通氣情況，必要時(shí)將患者與呼吸機(jī)脫離，手動(dòng)通氣，檢查報(bào)警設(shè)置是否合適，處理完畢后重新將患者與呼吸機(jī)連接，情況無法解決時(shí)及時(shí)更換呼吸機(jī)。l 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理l l l l一、處理原則：醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。l SIGH——嘆息呼吸，此功能與IPPV相似，從設(shè)置本功能開始，~2倍潮氣量，~2倍潮氣量。應(yīng)用此功能時(shí)，通氣支持是按照病人的自主通氣水平的變化自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整的，以便保證達(dá)到預(yù)定的每分鐘通氣水平。l SPONT——自主同步通氣，當(dāng)病人氣道壓力低于觸發(fā)壓力設(shè)定值時(shí)，產(chǎn)生一次自主呼吸，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、潮氣量完全由病人自己控制。吸氣期間氣道壓力上升到預(yù)設(shè)水平（PSV壓力），壓力增加的速度由呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的流速（潮氣量旋鈕決定），壓力支持一直持續(xù)到呼吸機(jī)確認(rèn)病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。病人無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按照預(yù)定的SIMV頻率對病人進(jìn)行控制通氣，若病人有自主呼吸，即氣道壓力低于觸發(fā)壓力設(shè)定值時(shí)“觸發(fā)呼吸”燈閃亮一下，產(chǎn)生一次自主呼吸。呼吸模式介紹l A/C——輔助控制通氣，是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）這兩種通氣模式的結(jié)合，適用于有自主呼吸，但通氣不足的患者。再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至下一個(gè)參數(shù)的調(diào)整。旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至呼吸頻率（f）此時(shí)呼吸頻率的數(shù)字值為綠色，再按參數(shù)調(diào)整鈕一下，再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕可調(diào)整呼吸頻率，調(diào)整完畢再按參數(shù)調(diào)整鈕一下退出呼吸頻率的調(diào)整。關(guān)機(jī)順序：1）將呼吸機(jī)與病人分離2）關(guān)氧氣瓶開關(guān)3）減壓表（待指針回零后逆時(shí)針?biāo)砷_調(diào)節(jié)鈕）4）關(guān)呼吸機(jī)電源開關(guān)5)關(guān)濕化器開關(guān) 注意事項(xiàng)：（1）~（2）功能，參數(shù)設(shè)置是否正確（3）出現(xiàn)報(bào)警時(shí)查明原因及時(shí)處理（4）撤離呼吸機(jī)后，及時(shí)對呼吸機(jī)消毒，存放好，注意防塵、防潮，遠(yuǎn)離可燃物和腐蝕物品（5）各氣路連接部分應(yīng)嚴(yán)密、不漏氣（6）疏水器集滿后及時(shí)倒掉（7）電源電壓波動(dòng)大時(shí)請使用交流穩(wěn)壓器（8）呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，請關(guān)掉電源，讓專業(yè)維修人員修理（9）機(jī)器內(nèi)不得濺入液體，以免損壞呼吸機(jī)（10）病人用呼吸機(jī)時(shí)，不得隨意移動(dòng)機(jī)器（11）所用各種管道不得擠壓變形，以免通氣不暢（12）在呼吸機(jī)使用時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備另外的通氣方式（如簡易呼吸器），當(dāng)本呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)可作應(yīng)急用。l SIMV——同步間歇控制通氣，自主呼吸的頻率由病人控制，間隔一定時(shí)間進(jìn)行同步的控制通氣。每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予支持，它以正壓通氣方式為病人的每次呼吸（與病人吸氣用力相協(xié)調(diào)、由病人來啟動(dòng)和結(jié)束的）提供支持。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為PSV。l MMV——指令每分通氣，當(dāng)病人的自主呼吸不足以達(dá)到預(yù)定的每分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)就補(bǔ)充兩者之差；當(dāng)病人的自主呼吸超過預(yù)定的每分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)的通氣支持即停止。當(dāng)氣道壓力低于壓力下限設(shè)定值時(shí)，也產(chǎn)生聲光報(bào)警。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。l不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行手動(dòng)通氣。處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管； 仔細(xì)檢查管路，將各接頭接緊； 如發(fā)生管路破裂，更換新管路； 調(diào)整報(bào)警下限。第二篇：呼吸機(jī)操作指南及管理呼吸機(jī)操作指南及管理一、操作步驟接好電源和氣源，同時(shí)接好呼吸機(jī)回路，然后打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。接模擬肺試機(jī)。二、注意事項(xiàng)檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，電源電壓為220V。管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內(nèi)積液倒流進(jìn)入氣管插管內(nèi)。呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查明原因并及時(shí)解決，當(dāng)報(bào)警不能解決時(shí)，應(yīng)撤離呼吸機(jī)，予簡易呼吸器人工維持