【正文】 在彈出的網(wǎng)頁(yè)對(duì)話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號(hào)碼后點(diǎn)擊確定。選擇辦理類型（預(yù)申請(qǐng)或網(wǎng)上辦結(jié)），選擇所屬年份，雙擊選擇申請(qǐng)的稅前扣除項(xiàng)目。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度。由于退稅業(yè)務(wù)需向人民銀行傳遞相關(guān)紙質(zhì)資料，因此在網(wǎng)上辦理預(yù)申請(qǐng)后，應(yīng)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送相關(guān)紙質(zhì)材料。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。25點(diǎn)擊“申報(bào)征收”“延期繳納稅款申請(qǐng)”。點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。注：如果是出江蘇省的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，須到主管稅務(wù)機(jī)關(guān)加蓋章。在彈出的網(wǎng)頁(yè)對(duì)話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號(hào)碼后點(diǎn)擊確定。在彈出的網(wǎng)頁(yè)對(duì)話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號(hào)碼后點(diǎn)擊“確定”。在彈出的網(wǎng)頁(yè)對(duì)話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號(hào)碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。注：如選擇預(yù)申請(qǐng)辦理方式，可不上傳。在彈出的網(wǎng)頁(yè)對(duì)話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號(hào)碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時(shí)在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。 點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”“變更登記申請(qǐng)”。（）點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，根據(jù)實(shí)際情況選擇通信線路。點(diǎn)擊“查詢”按鈕。（）點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，選擇通信線路，如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。選擇相應(yīng)的申報(bào)表，點(diǎn)擊“申報(bào)”按鈕，進(jìn)行納稅申報(bào)。（）選擇“地稅辦稅廳”。呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過(guò)的軟布擦洗。◆ 停用呼吸機(jī)：遵醫(yī)囑檢查患者是否符合脫機(jī)指征；做好解釋和指導(dǎo)；準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)；觀察患者病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)；先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開掛，再關(guān)空壓機(jī)和關(guān)氧氣，最后切斷電源；安置患者；記錄。5．防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機(jī)意外脫開。三、Savina 呼吸機(jī)的控制部件四、呼吸機(jī)管道的連接五、初始參數(shù)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)定潮氣量（VT）標(biāo)準(zhǔn)體重Kg（7—10ml）呼吸比（I：E）1：—2呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報(bào)警范圍設(shè)定 吸氣壓力上限 40cmH?O吸氣壓力下限 0—30cmH?O呼吸頻率上限 40次/分呼吸頻率下限 3—4次/分分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分分鐘通氣量下限2升/分六、報(bào)警的常見原因及處理方法高壓報(bào)警（提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問(wèn)題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過(guò)多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育: 護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人溝通, 對(duì)不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏椋逍颜邞?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。③ 腹脹：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。濕化器需要用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。選擇和試佩戴合適的連接器。(六)護(hù)理要點(diǎn)上機(jī)前的準(zhǔn)備① 首先要有合適的工作，監(jiān)護(hù)條件。，尤其是在挪動(dòng)面罩時(shí)，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。9．療效判斷起始治療評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOpH值和PaO2改善。6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。呼吸機(jī)報(bào)警及時(shí)查明原因并及時(shí)解決，當(dāng)報(bào)警不能解決時(shí)，應(yīng)撤離呼吸機(jī)，予簡(jiǎn)易呼吸器人工維持通氣和給氧。二、注意事項(xiàng)檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，電源電壓為220V。第二篇：呼吸機(jī)操作指南及管理呼吸機(jī)操作指南及管理一、操作步驟接好電源和氣源，同時(shí)接好呼吸機(jī)回路，然后打開呼吸機(jī)電源開關(guān)。l不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行手動(dòng)通氣。當(dāng)氣道壓力低于壓力下限設(shè)定值時(shí)，也產(chǎn)生聲光報(bào)警。若病人又產(chǎn)生自主呼吸，即轉(zhuǎn)為PSV。l SIMV——同步間歇控制通氣，自主呼吸的頻率由病人控制，間隔一定時(shí)間進(jìn)行同步的控制通氣。旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕至呼吸頻率（f）此時(shí)呼吸頻率的數(shù)字值為綠色，再按參數(shù)調(diào)整鈕一下，再旋轉(zhuǎn)參數(shù)調(diào)整鈕可調(diào)整呼吸頻率，調(diào)整完畢再按參數(shù)調(diào)整鈕一下退出呼吸頻率的調(diào)整。呼吸模式介紹l A/C——輔助控制通氣，是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）這兩種通氣模式的結(jié)合，適用于有自主呼吸，但通氣不足的患者。吸氣期間氣道壓力上升到預(yù)設(shè)水平（PSV壓力），壓力增加的速度由呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的流速（潮氣量旋鈕決定），壓力支持一直持續(xù)到呼吸機(jī)確認(rèn)病人的吸氣用力結(jié)束或發(fā)現(xiàn)病人的呼氣需要，呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。應(yīng)用此功能時(shí)，通氣支持是按照病人的自主通氣水平的變化自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整的，以便保證達(dá)到預(yù)定的每分鐘通氣水平。l 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理l l l l一、處理原則：醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。高壓報(bào)警: 原因：人工氣道阻塞；氣流阻力增加、肺部順應(yīng)性降低、病人咳嗽、說(shuō)話、吐管、人機(jī)失調(diào)對(duì)抗、患者煩躁；l 分泌物過(guò)多、氣管插管或氣管切開管移位； 呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過(guò)多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生； 呼出閥工作狀態(tài)。做好患者解釋工作，減少人機(jī)對(duì)抗。管路位置隨患者體位改變移動(dòng)，防止過(guò)伸，過(guò)屈或牽拉管路，造成管路脫出。機(jī)器應(yīng)定時(shí)充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機(jī)要定時(shí)充電，定期檢修，并進(jìn)行功能測(cè)試，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)維修。由于不同患者的臉型和對(duì)連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）常規(guī)監(jiān)測(cè)包括臨床監(jiān)測(cè)、通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。急性呼吸衰竭治療3～7天。擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化。，如果光標(biāo)固定不動(dòng)或上下浮動(dòng)小，提示管道可能有堵，需沖管道。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液增加通氣量。每2 小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。還應(yīng)避免吸氣的壓力過(guò)高(④ 排痰障礙：由于沒(méi)有