【正文】 通氣和給氧。加溫濕化器溫度3236℃，濕化器內(nèi)蒸餾水隨時補(bǔ)充，每天耗水量為300500ML。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。5．選擇和試佩戴合適的連接器連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。9．療效判斷起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOpH值和PaO2改善。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。2．操作時避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。，尤其是在挪動面罩時，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。具體操作如下：準(zhǔn)備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關(guān)閉電源開關(guān)，卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準(zhǔn)細(xì)管子充氣，同樣的方法，充另一個細(xì)管子（動作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開電源開關(guān)，檢查呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉無水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。(六)護(hù)理要點(diǎn)上機(jī)前的準(zhǔn)備① 首先要有合適的工作，監(jiān)護(hù)條件。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。選擇和試佩戴合適的連接器。使用中的護(hù)理① 嚴(yán)密觀察病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)結(jié)晶。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。③ 腹脹：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥，同時還產(chǎn)生誤咽。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。⑤ 口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息, 及時了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。每日補(bǔ)充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。健康教育: 護(hù)理人員要做到主動與病人溝通, 對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息。一次性使用螺紋管每周更換1次。三、Savina 呼吸機(jī)的控制部件四、呼吸機(jī)管道的連接五、初始參數(shù)及報警參數(shù)的設(shè)定潮氣量（VT）標(biāo)準(zhǔn)體重Kg（7—10ml）呼吸比（I：E）1：—2呼吸頻率（R）成人12次/分 兒童14—20次/分 吸入氧濃度（Fio?）50%—80% 呼氣末正壓（PEEP）3—5cmH?O 報警范圍設(shè)定 吸氣壓力上限 40cmH?O吸氣壓力下限 0—30cmH?O呼吸頻率上限 40次/分呼吸頻率下限 3—4次/分分鐘通氣量上限成人16升/分 兒童8升/分分鐘通氣量下限2升/分六、報警的常見原因及處理方法高壓報警（提示氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，人工氣道或管道出現(xiàn)問題）常見原因有：患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多、管道打折、受壓；患者出現(xiàn)病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考慮有并發(fā)癥的發(fā)生。七、使用過程中的觀察護(hù)理1．注意觀察患者的胸部活動，呼吸音的強(qiáng)弱，呼吸頻率與呼吸比，潮氣量及分鐘通氣量是否合適。5．防止氣管插管或氣管切開管與呼吸機(jī)意外脫開。環(huán)境：整潔，有電源及插座?！?停用呼吸機(jī)：遵醫(yī)囑檢查患者是否符合脫機(jī)指征；做好解釋和指導(dǎo)；準(zhǔn)備好合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待機(jī)狀態(tài)；觀察患者病情，確認(rèn)病情平穩(wěn)；先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開掛，再關(guān)空壓機(jī)和關(guān)氧氣，最后切斷電源；安置患者；記錄。3．及時正確處理呼吸機(jī)報警。呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮泵的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次必要時用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗。流量傳感器為呼吸機(jī)的特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而只能用75%的酒精浸泡1小時后取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。（）選擇“地稅辦稅廳”。進(jìn)入登陸界面，選擇數(shù)字證書用戶登陸。選擇相應(yīng)的申報表，點(diǎn)擊“申報”按鈕，進(jìn)行納稅申報。再次確認(rèn)。（）點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，選擇通信線路，如為電信線路，可選擇“電信一”或者“電信二”。輸入證書口令。點(diǎn)擊“查詢”按鈕。點(diǎn)擊“系統(tǒng)查詢憑證打印查詢”。（）點(diǎn)擊“地稅辦稅廳”，根據(jù)實(shí)際情況選擇通信線路。在彈出的登陸界面，選擇相應(yīng)的登陸方式登錄系統(tǒng)。 點(diǎn)擊“稅務(wù)登記”“變更登記申請”。點(diǎn)擊最下方“提交”按鈕。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊“確定”。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時在查詢列表中查詢辦理進(jìn)度。注：如果是出江蘇省的經(jīng)營活動，須到主管稅務(wù)機(jī)關(guān)加蓋章。點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。 點(diǎn)擊“申報征收”“延期申報申請”。點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。25點(diǎn)擊“申報征收”“延期繳納稅款申請”。點(diǎn)擊標(biāo)簽欄中的“政策要點(diǎn)”，查看該筆業(yè)務(wù)的政策要點(diǎn)。注：聯(lián)系人信息務(wù)必準(zhǔn)確填寫。28點(diǎn)擊“申報征收”“退稅申請”。由于退稅業(yè)務(wù)需向人民銀行傳遞相關(guān)紙質(zhì)資料，因此在網(wǎng)上辦理預(yù)申請后，應(yīng)向稅務(wù)機(jī)關(guān)報送相關(guān)紙質(zhì)材料。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊確定。提交成功后，該筆業(yè)務(wù)狀態(tài)顯示為“已提交”，可隨時查詢辦理進(jìn)度。在申請表上錄入申請減免稅目、預(yù)計金額、減免期限、申請理由等信息。注：如有需滿足條件，則在需滿足條件前的選擇框中打勾。在彈出的信息對話框，點(diǎn)擊“是”。選擇辦理類型（預(yù)申請或網(wǎng)上辦結(jié)），選擇所屬年份，雙擊選擇申請的稅前扣除項(xiàng)目。注：如選擇預(yù)申請辦理方式，可不上傳。在彈出的網(wǎng)頁對話框填寫聯(lián)系人名字、手機(jī)號碼后點(diǎn)擊