基于drgs醫(yī)院績效評價體系的建立(編輯修改稿)
2024-10-08 19:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的 240余名專家組成了 “ 北京市 DRGsPPS研究工程組〞，在北京市財政經(jīng)費支持下，研究建立 DRGs分組系統(tǒng)； 2024年，北京市衛(wèi)生局、勞動與社會保障局、財政局和發(fā)改委四個委辦局成立 DRGsPPS推進工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 第二十六 頁 ，共八十四 頁 。概述?2024年底， DRGsPPS工程從研究階段轉(zhuǎn)入實施階段。會聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計、經(jīng)濟等領(lǐng)域的專家。?2024年，工程組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點的DRGs版本，命名為 “ 北京版診斷相關(guān)組〔 BJDRGs〕〞 ，并進行動態(tài)調(diào)整維護 。第二十七 頁 ，共八十四 頁 。概述二、 DRG的根本原理與分組系統(tǒng)開發(fā)〔一〕根本原理 診斷相關(guān)分組〔 Diagnosis Related Groups〕 :是一種病例組合方式，以診斷為根底，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥 /合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對病例進行分類和組合。病例組合〔 Casemix〕：把病例按照其效勞強度和復(fù)雜程度分類的方法。第二十八 頁 ，共八十四 頁 。概述?特點與優(yōu)勢：? 綜合考慮疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度。? DRGs能夠反映病例的臨床實際情況、診療需求和醫(yī)療效勞的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。? 第二十九 頁 ，共八十四 頁 。概述 因為醫(yī)療效勞提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實際的 DRGs也能夠比較真實的反映醫(yī)療資源的消耗， 特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評估。第三十 頁 ，共八十四 頁 。概述 DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療效勞中的不合理消費，并通過平均住院日和住院費用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實把平均醫(yī)療費用降下來。第三十一 頁 ，共八十四 頁 。概述〔二〕 DRG分組原那么與系統(tǒng)開發(fā)分組原那么 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判 DRGs的分類原則 計算機實現(xiàn) /統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同 診斷編碼 (ICD10)(2)不同治療方式 操作編碼 (ICD9)(3)個體特征差異 年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊 在 “ 分組器 ” 自動實時實現(xiàn) 病案首頁 /統(tǒng)計學(xué)和 IT團隊第三十二 頁 ，共八十四 頁 。概述同類型的病例在同一個DRG里面；數(shù)萬種病歸并成 600多組系統(tǒng)開發(fā)第三十三 頁 ，共八十四 頁 。概述5:表示不伴合并癥和伴隨??； 3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨??； 1：表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病； 7：表示死亡或轉(zhuǎn)院； 9：表示未作區(qū)分的情況第三十四 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集第三十五 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集 病情嚴重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務(wù)（如呼吸機使用等）醫(yī)療結(jié)果 出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗 醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng) 診斷： ICD10臨床版手術(shù)和操作： ICD9臨床版數(shù)據(jù)來源 出院病案首頁一、數(shù)據(jù)采集原那么第三十六 頁 ，共八十四 頁 。二、標(biāo)準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準2024年 1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準。2024年 7月，二級及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計信息中心開始按新標(biāo)準收集醫(yī)院 “ 出院病人調(diào)查表及附頁〞數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足 DRGs研究的需要。連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。數(shù)據(jù)采集第三十七 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集〔一〕采集內(nèi)容病案首頁?住院病人病案首頁 ?〔國家 2024版〕中的全部指標(biāo)工程。北京地區(qū)增加局部指標(biāo) 增加新生兒體重、呼吸機使用時間、昏迷時間等指標(biāo)。 第三十八 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集? 病人的根本情況：或稱為病人的根本信息。? 醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。 ? 重要的統(tǒng)計和管理信息：主要為財務(wù)數(shù)據(jù)及管理工程指標(biāo)。第三十九 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集?診斷： 主要診斷其它診斷醫(yī)院感染病理診斷?手術(shù)、操作：主要手術(shù)、操作其它手術(shù)、操作第四十 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級；麻醉醫(yī)師 第四十一 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集?出院診斷：患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)對病人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。?填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷〔并發(fā)癥、伴隨癥〕。 第四十二 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集? 主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病〔或健康狀況〕。 ? The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patient‘s episode of care in hospital .選自澳大利亞 ?國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 ?? That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for AHA、 AHIMA、 CMS、 NCHS核準的 ?2024美國 ICD10編碼和報告官方指南 ? 第四十三 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集對患者健康危害最大 1消耗醫(yī)療資源最多 2住院時間最長 3
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