【正文】 ITY DRGs〕 1993年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局。DRGs的應用? DRGsPPS〔 diagnosis related groups prospective payment system〕? DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個病例的醫(yī)療費用總量? 同一 DRGs組的病人，按固定支付標準支付? 醫(yī)院收入與治療病例的實際本錢無關? 醫(yī)院要以低于支付標準的本錢來提供醫(yī)療效勞才能有所結余? —— 從經濟上鼓勵醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經營本錢，提供必需和適宜的效勞，尋求最合理的治療流程，主動地防止大處方、重復檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等第十五 頁 ，共八十四 頁 。北京采用 2024年組內病例實際費用的權重計算第二十一 頁 ，共八十四 頁 。會聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計、經濟等領域的專家。? 第二十九 頁 ，共八十四 頁 。概述5:表示不伴合并癥和伴隨?。?3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨??； 1：表示伴有嚴重的合并癥和伴隨病； 7：表示死亡或轉院； 9：表示未作區(qū)分的情況第三十四 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集〔一〕采集內容病案首頁?住院病人病案首頁 ?〔國家 2024版〕中的全部指標工程。數(shù)據(jù)采集離院方式：轉院、非醫(yī)囑離院、轉社區(qū)衛(wèi)生效勞機構、回常駐地、死亡手術、操作方面：手術、操作日期；手術、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級；麻醉醫(yī)師 第四十一 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集填報病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息〔診斷，手術操作等〕相關醫(yī)務工作人員：患者根本信息，財務信息等編碼員： ICD10臨床版、 ICD9臨床版計算機程序：開發(fā)商、信息中心第四十六 頁 ，共八十四 頁 。DRG組名DRG組編碼ICD10BJCM注意：編碼是擴充后的ICD10BJCM診斷名稱ICD9cm3BJ擴充后編碼一個 DRG組的定義BK29第五十三 頁 ，共八十四 頁 。績效體系建立? 不同效勞提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進行比較是醫(yī)療效勞績效評價最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣?？冃w系建立〔二〕效率指標效率指標包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值三個指標。績效體系建立? 死亡風險評分為 “0 〞 分，表示歸屬于這些 DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；? “1 〞 分表示住院死亡率在低于負一倍標準差；? “2 〞 分表示住院死亡率在平均水平與負一倍標準差之間；? “3 〞 分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標準差之間；? “4 〞 分表示住院死亡率高于正的一倍標準差 43210定義風險評分死亡風險評分及其含義 第六十八 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質量與績效評價Fig 3: Casemix adjusted average medical expenditure and length of stay (2024) 第七十四 頁 ，共八十四 頁 。第八十一 頁 ，共八十四 頁 。重要的 統(tǒng)計 和管理信息：主要 為財務 數(shù)據(jù)及管理工程指 標 。指 標 體系的 統(tǒng)計 工作由手工 勞動變?yōu)?由 統(tǒng)計 平臺自 動 生成，大大提高了 統(tǒng)計 工作效率。第八十二 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質量與績效評價Hospital rate of returning to their places of originrate of treatment failureIntegrated index Rank 04 regional medical center % % 108 regional medical center % % 203 regional medical center % % 311 regional medical center % % 406 regional medical center % % 507 regional medical center % % 602 regional medical center % % 709 regional medical center % % 801 regional medical center % % 910 regional medical center % % 1005 regional medical center % % 11Average level of suburb central hospitals % % —— 　第七十六 頁 ，共八十四 頁 。如果某醫(yī)院某 MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后 5位，認為出現(xiàn) “低分專業(yè)〞；l 如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各 MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn) “低分〞的情況，認為該綜合醫(yī)院技術力量較為全面?？冃w系建立每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權重根本公式如下：第六十三 頁 ，共八十四 頁 。? 在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療效勞績效評價指標中，DRGs相關指標占據(jù)重要的地位。2024年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺。數(shù)據(jù)采集對醫(yī)師的要求? 主要診斷及主要手術、操作選擇? 其他診斷及手術、操作填全對編碼員的要求? 主要診斷及主要手術、操作的判定? 對于醫(yī)師書寫的診斷及手術、操作的正確理解? 豐富的編碼知識、經驗? 了解相關的臨床知識，通讀病歷第四十八 頁 ，共八十四 頁 。?填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷和其他診斷〔并發(fā)癥、伴隨癥〕。 第三十八 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集 病情嚴重程度及復雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度手術室手術、非手術室手術和操作、其他輔助的醫(yī)療和護理服務（如呼吸機使用等）醫(yī)療結果 出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉院）資源消耗 醫(yī)療費用、住院時間編碼系統(tǒng) 診斷： ICD10臨床版手術和操作： ICD9臨床版數(shù)據(jù)來源 出院病案首頁一、數(shù)據(jù)采集原那么第三十六 頁 ，共八十四 頁 。第三十 頁 ，共八十四 頁 。第二十七 頁 ，共八十四 頁 。實施 DRGs及 PPS的假設干問題? DRGsPPS可能出現(xiàn)的負面影響? 在有多個診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補償組? 減少實際住院日，增加了門診效勞，導致