【文章內(nèi)容簡介】 確的。改革試點工作的實踐告訴我們，第一，必須堅持公益性的改革方向。事實證明，堅持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟，公立醫(yī)院就越要堅持公益性。第二，必須堅持政府領(lǐng)導、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責。實踐證明，哪里政府領(lǐng)導、部門配合搞得好，改革工作推進就比較順利。第三，必須堅持“兩條腿”走路。既要著眼長遠制度建設(shè)，推進重大體制機制改革；又要考慮群眾當前關(guān)注的突出問題，推廣實施惠民便民措施；同時，努力促進兩者的相互銜接、相互支持。第四，必須堅持中央確定的方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅持中央確定的改革方向、原則和頂層設(shè)計，同時又要解放思想、實事求是、因地制宜，探索新的做法，總結(jié)新的經(jīng)驗。第五，必須堅持分類指導、分步實施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點和要求，應該分類指導；改革的任務復雜多樣，過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點，抓住關(guān)鍵，循序漸進，分步推進。 我們也要清醒地認識到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠。第一，體制機制改革雖然在點上有所突破，但面上未形成趨勢，總體滯后于管理服務等惠民便民措施的推進速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。第二，各地改革在范圍、力度和進度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認識分歧、體制機制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消除這些問題、實現(xiàn)改革目標將是一個長期而艱辛的過程。 二、遠近兼顧，突出重點，加快推進公立醫(yī)院改革 進入醫(yī)改攻堅之年，黨中央、國務院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會要求積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中央經(jīng)濟工作會議和今年的政府工作報告強調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點工作。李克強副總理主持召開國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組第七次和第八次全體會議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對公立醫(yī)院改革試點作出部署。在今年全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點等三方面的工作，特別強調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點中的難點，是今年攻堅克難的主攻方向，要求在這方面的機制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性運行的軌道。今年2月28日，國務院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。 《工作安排》確定了2011年推進公立醫(yī)院改革試點的工作思路，明確了主要工作任務，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務價格形成機制和監(jiān)管機制等方面積極探索，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，改善醫(yī)患關(guān)系。全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點城市必須把全面貫徹落實《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實的基礎(chǔ)上，重點抓好以下三項工作。 （一）在試點城市開展重大體制機制改革綜合試點。 今年試點城市要重點推進“四個分開”等重大體制機制綜合改革。主要包括六個方面。 第一，關(guān)于推進管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府既要加強對醫(yī)療服務行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。從試點實踐看，設(shè)立專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配置公立醫(yī)院資源，促進資源共享、信息互通，有利于明確責任，加強對公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運行績效，有利于推動公立醫(yī)院的科學化、精細化管理。各試點城市要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進一步實化專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于公立醫(yī)院管理機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關(guān)系，各地可以在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、注意維護衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎(chǔ)上進行探索。 第二，關(guān)于推進政事分開、完善公立醫(yī)院治理機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，有利于提高其經(jīng)營管理自主權(quán)，增強公立醫(yī)院的生機活力。推行政事分開、完善治理機制的目標，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標相一致并高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機制要有整體的思路和系統(tǒng)的設(shè)計，重點抓住兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和三個機制。兩個環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。改革總的精神是應該由所有者行使的權(quán)力，必須由政府辦醫(yī)機構(gòu)行使；應該由管理者行使的權(quán)力，則應充分下放給醫(yī)院。二是完善院長任用制度和激勵約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對院長的任免和激勵約束來實現(xiàn)的。院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動力和壓力履行醫(yī)院管理職責，對于醫(yī)院的辦院方向和運行績效影響至關(guān)重要。三種機制：一是探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務管理的監(jiān)管。 第三，關(guān)于推進醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補償機制。補償機制對于醫(yī)療服務行為進而對費用、安全、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補償機制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務之一。按照我國公立醫(yī)院補償機制的三個渠道，《工作安排》在增加政府投入、調(diào)整服務價格和逐步取消以藥補醫(yī)方面明確了相關(guān)政策和實施路徑。 第四，推進營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。 第五，實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)從分工協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)變成了競爭關(guān)系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應。不改變這種狀況，大醫(yī)院就會向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)爭奪資源和病人，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持就難以維持。必須探索采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。 第六，實行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是維護公益性和調(diào)動積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理的實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。要完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。 以上六個方面的改革內(nèi)容是今年必須深入探索、力求突破、形成經(jīng)驗的重大體制機制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個國家聯(lián)系試點城市安排好重點改革任務。希望各個城市能夠在綜合推進的基礎(chǔ)上，集中人力、集中時間、集中精力、集中智慧，取得突破性進展，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓勵其他地區(qū)進行自主試點。 （二）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。 縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，服務人口超過9個億。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗?！笆晃濉逼陂g，我國已經(jīng)先后兩輪支持縣級醫(yī)院進行標準化建設(shè)，目前縣級醫(yī)院硬件設(shè)施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件能力不足、補償運行機制不合理。今年要按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，以提高能力、加強協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革。 第一，明顯提升縣級醫(yī)院服務能力。中央今年將再支持300所以上縣級醫(yī)院標準化建設(shè)。在加強縣級醫(yī)院標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強其人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。 第二，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動紐帶作用和縣域龍頭作用。采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)學活動，實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠地區(qū)500所縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)建設(shè)。以縣級醫(yī)院為龍頭加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)同，促進縱向管理創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務體系的整體效率。 第三，以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。將試點城市縣醫(yī)院和縣級市屬醫(yī)院納入綜合試點范圍，另外在全國選擇68個省作為試點省，全國共300個縣級醫(yī)院開展綜合改革試點工作。在落實政府投入政策的基礎(chǔ)上，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實行“四降一升一增”（即降低藥品價格、降低大型設(shè)備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格、降低甚至取消藥品加價率、提高醫(yī)療服務技術(shù)價格、增設(shè)藥事服務費）等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革，維護縣級醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級醫(yī)院運行效率。各?。▍^(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級醫(yī)院開展試點工作，試點醫(yī)院優(yōu)先從省級試點地區(qū)選擇。 （三）關(guān)于在全國推行惠民便民措施。 今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實惠方面取得突破性進展。一是在改進群眾就醫(yī)服務方面，要求普遍開展預約診療服務，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。二是在控制醫(yī)藥費用方面，要大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式；實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算；促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標采購；加強醫(yī)院財務管理，實施成本核算與控制；加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。三是在加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強制定實施臨床路徑，加強學科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，加強對重點環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療