【正文】 （二）開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。今年要按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以提高能力、加強(qiáng)協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。人口數(shù)超過(guò)30萬(wàn)的縣（市），2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。 第三，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各省（區(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先從省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)選擇。二是在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，要大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算；促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制；加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。試點(diǎn)城市要率先全面推行這些措施，并在力度和范圍上體現(xiàn)試點(diǎn)城市的特殊要求。 首先，要科學(xué)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是各項(xiàng)改革措施是不是緊緊圍繞著解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，群眾是否滿意。 第二，要科學(xué)認(rèn)識(shí)、準(zhǔn)確把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。正如李克強(qiáng)副總理多次強(qiáng)調(diào)，惠民便民措施涉及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程等方面的變革，觸及醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方利益格局的調(diào)整，也是重要的改革措施。對(duì)此我們必須要有充分的思想準(zhǔn)備。 　?。ǘ┣袑?shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)力量，竭盡所能、千方百計(jì)做好各項(xiàng)重點(diǎn)工作。衛(wèi)生部將整合內(nèi)部力量，設(shè)立專門(mén)的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院改革的組織、指導(dǎo)和推進(jìn)工作。將建立工作進(jìn)展信息月報(bào)制度，及時(shí)了解各地有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方面的重要活動(dòng)、出臺(tái)的重要文件和工作進(jìn)展，收集典型案例，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。在新聞宣傳方面，既要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)決擁護(hù)改革，積極參與改革，也要積極協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣傳改革的措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。 今年將重點(diǎn)采取以下措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價(jià)值。 解決好人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。下面，就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，統(tǒng)籌推進(jìn)今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我再講三點(diǎn)意見(jiàn)，供大家參考。 公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的關(guān)注度非常高，去年全國(guó)人大常委會(huì)針對(duì)醫(yī)改的專題詢問(wèn)中，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)重要內(nèi)容。 （二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點(diǎn)。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。 （三）增加政府投入、推進(jìn)支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。同時(shí)，各地探索實(shí)行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以多種措施配套解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性。 （五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要策略。對(duì)較為成熟的政策措施，通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)估糾正實(shí)踐中可能出現(xiàn)的偏差；對(duì)于一時(shí)看不準(zhǔn)的政策措施，堅(jiān)持邊實(shí)施、邊評(píng)估的策略，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。要通過(guò)改革發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長(zhǎng)期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來(lái)的實(shí)惠。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對(duì)較少，在縣級(jí)醫(yī)院探索醫(yī)藥分開(kāi)等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。 探索醫(yī)藥分開(kāi)，就是要將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。實(shí)踐證明，這是控制醫(yī)療費(fèi)用、解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。四是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合理彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。如何貫徹落實(shí)中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。在中央層面，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位。 一是要全面抓好開(kāi)展便民惠民服務(wù)和推進(jìn)體制機(jī)制改革兩方面任務(wù)。因此，這兩個(gè)方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)。三是要堅(jiān)持中央頂層設(shè)計(jì)、地方大膽探索的推進(jìn)策略。改革的經(jīng)驗(yàn)往往出自基層，要通過(guò)總結(jié)基層的改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，形成推動(dòng)面上改革的措施。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗(yàn)。但是，公立醫(yī)院改革在五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中不是孤立的。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院改革各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠這支隊(duì)伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進(jìn)典型，宣傳先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的良好氛圍。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也?！　∈讨?、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無(wú)大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。侍中、尚書(shū)、長(zhǎng)史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。　　先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。至于斟酌損益，進(jìn)盡忠言，則攸之、祎、允之任也?！　〗癞?dāng)遠(yuǎn)離，臨表涕零，不知所言。若無(wú)興德之言，則責(zé)攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自謀，以咨諏善道，察納雅言，深追先帝遺詔。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎(jiǎng)率三軍，北定中原，庶竭駑鈍，攘除奸兇，興復(fù)漢室，還于舊都。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。 　　親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以傾頹也。　　宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。相信經(jīng)過(guò)中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推向前進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。要通過(guò)人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問(wèn)題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。五項(xiàng)任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之間的關(guān)系。這幾年，各級(jí)政府加大投入，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。對(duì)于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個(gè)分開(kāi)”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅(jiān)持。隨著改革向縱深推進(jìn)，各項(xiàng)任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要積累經(jīng)驗(yàn)，也需要各地在綜合改革方面加強(qiáng)探索，因此今年，我們對(duì)試點(diǎn)城市的總體要求就是加強(qiáng)體制機(jī)制綜合改革的力度。這兩方面工作實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)也要加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)交流情況，聽(tīng)取各方意見(jiàn)，凝聚共識(shí)，形成合力，營(yíng)造部門(mén)間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。 我們國(guó)家的制度有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，政府有強(qiáng)有力的動(dòng)員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破。切實(shí)改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。上海市介紹了很好的經(jīng)驗(yàn)。二是要推進(jìn)支付方式改革。同時(shí)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。 搞好縣醫(yī)院改革，重點(diǎn)是要以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。所以優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院、深化縣級(jí)醫(yī)院改革，也是促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要保障。 縣級(jí)醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進(jìn)。 一方面，各地堅(jiān)持以人民群眾是否真正得實(shí)惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了多種多樣的便民惠民措施。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財(cái)政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，財(cái)政投入也是重要保障。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各地在改革中注重優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。今天，各個(gè)試點(diǎn)城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會(huì)議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。大家推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作所取得的經(jīng)驗(yàn)，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對(duì)下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。會(huì)議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強(qiáng)副總理在全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上的重要講話，討論了國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見(jiàn)和建議，我們會(huì)認(rèn)真加以研究采納。我們相信，有黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情擁護(hù)，有各部門(mén)的密切配合，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)，我們有能力也有條件探索出符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律、符合我國(guó)基本國(guó)情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。這些舉措體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍地位的肯定和辛勤勞動(dòng)的認(rèn)可，對(duì)于動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，促進(jìn)公立醫(yī)院改革扎實(shí)推進(jìn)并取得成效，具有重要的意義。三是營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革要取得成效，歸根結(jié)底必須依靠每一位醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。 第三，要加強(qiáng)政策研究，做好新聞宣傳。 第二，要加強(qiáng)信息交流，開(kāi)展調(diào)研督導(dǎo)。對(duì)于試點(diǎn)城市，點(diǎn)上的體制機(jī)制改革要大膽探索，面上的措施要全面實(shí)施；對(duì)于非試點(diǎn)城市，面上的措施要大力推進(jìn)，體制機(jī)制改革也鼓勵(lì)積極探索。各試點(diǎn)城市人民政府，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，要把公立醫(yī)院改革工作擺到重要議事日程，擔(dān)負(fù)起自己的歷史使命。當(dāng)前，在黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視保障和改善民生的形勢(shì)下，應(yīng)該全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴(kuò)大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來(lái)的好處。 第三，要