【正文】 是試點市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進。 第四，要統(tǒng)籌兼顧。 第三，要分層次推進。公立醫(yī)院改革是個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機制的變革，關(guān)系錯綜復(fù)雜，需要通過試點形成對一些關(guān)鍵問題的準(zhǔn)確判斷，需要通過試點總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。這些都為推進公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。對此，我們要給予充分肯定。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認真貫徹落實?，F(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居發(fā)展中國家前列。但隨著從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。尤其是近兩年的醫(yī)改實踐，大家對公立醫(yī)院改革的認識越來越清晰，共識也越來越多?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。 第一，要加強頂層設(shè)計。已經(jīng)實施改革的試點城市要按照文件的要求，認真審視原有的改革方案和改革進展情況，不斷充實和完善改革設(shè)計。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各地要對縣級醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題，包括財政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進行深入分析，圍繞堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗，結(jié)合縣級醫(yī)院的實際，制訂綜合改革方案。 三、形成合力，務(wù)求實效 當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力協(xié)作，合力攻堅。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認真組織實施，強化督促檢查。 四要加強宣傳引導(dǎo)。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會議確定由衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦共同牽頭負責(zé)公立醫(yī)院改革試點工作，大大加強了公立醫(yī)院改革的推進力量。試點城市逐步形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)和在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機構(gòu)等四種具體模式。北京、上海、鞍山等市對新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備的投入由政府保障；北京市對離退休人員費用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財政補償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補償；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。 （二）大力推進醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組。 第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制方面。 各地圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量安全、服務(wù)、費用等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實惠。上海、廈門出臺了控制醫(yī)藥費用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費用不合理上漲。濰坊市推出20項便民利民的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實際情況相符合。 總體來看，改革試點工作取得了初步成效。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責(zé)。 我們也要清醒地認識到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠。在今年全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點等三方面的工作，特別強調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點中的難點，是今年攻堅克難的主攻方向，要求在這方面的機制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性運行的軌道。主要包括六個方面。推行政事分開、完善治理機制的目標(biāo)，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標(biāo)的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相一致并高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務(wù)與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。 第六，實行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。 （二）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。 第三，以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。二是在控制醫(yī)藥費用方面，要大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式；實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算；促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購；加強醫(yī)院財務(wù)管理，實施成本核算與控制；加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。 首先，要科學(xué)認識評價公立醫(yī)院改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。 第二，要科學(xué)認識、準(zhǔn)確把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。對此我們必須要有充分的思想準(zhǔn)備。各地要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增強責(zé)任感和使命感，加強領(lǐng)導(dǎo)，充實力量，竭盡所能、千方百計做好各項重點工作。將建立工作進展信息月報制度，及時了解各地有關(guān)公立醫(yī)院改革試點工作方面的重要活動、出臺的重要文件和工作進展，收集典型案例，總結(jié)試點經(jīng)驗。 今年將重點采取以下措施調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。 解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。下面，就貫徹落實這次會議精神，統(tǒng)籌推進今年公立醫(yī)院改革試點工作，我再講三點意見，供大家參考。 （二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。同時，各地探索實行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費，以多種措施配套解決以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院回歸公益性。對較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測評估糾正實踐中可能出現(xiàn)的偏差；對于一時看不準(zhǔn)的政策措施，堅持邊實施、邊評估的策略，積極穩(wěn)妥推進。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對較少，在縣級醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗。 探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。四是增設(shè)藥事服務(wù)費，合理彌補藥事服務(wù)成本，促進臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。在中央層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點的牽頭單位。因此，這兩個方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進。改革的經(jīng)驗往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗，進一步完善頂層設(shè)計，形成推動面上改革的措施。但是，公立醫(yī)院改革在五項重點任務(wù)中不是孤立的。要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進典型，宣傳先進人物和先進事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進、崇尚先進、爭當(dāng)先進的良好氛圍。　　侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益?！　∠鹊壑贾?jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。　　今當(dāng)遠離，臨表涕零，不知所言。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎率三軍，北定中原，庶竭駑鈍，攘除奸兇，興復(fù)漢室，還于舊都。 　　親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點工作推向前進，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。五項任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進，形成合力。這幾年，各級政府加大投入，應(yīng)該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。隨著改革向縱深推進，各項任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點要積累經(jīng)驗，也需要各地在綜合改革方面加強探索，因此今年，我們對試點城市的總體要求就是加強體制機制綜合改革的力度。各級衛(wèi)生行政部門也要加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動交流情況，聽取各方意見，凝聚共識，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。切實改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二是要推進支付方式改革。 搞好縣醫(yī)院改革，重點是要以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。 縣級醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。 一方面，各地堅持以人民群眾是否真正得實惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺了多種多樣的便民惠民措施。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。各地在改革中注重優(yōu)先對衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。大家推進公立醫(yī)院改革試點工作所取得的經(jīng)驗，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我們相信，有黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情擁護，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻，我們有能力也有條件探索出符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律、符合我國基本國情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新的更大的貢獻。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)。 第三，要加強政策研究，做好新聞宣傳。對于試點城市，點上的體制機制改革要大膽探索，面上的措施要全面實施；對于非試點城市，面上的措施要大力推進，體制機制改革也鼓勵積極探索。當(dāng)前，在黨中央、國務(wù)院高度重視保障和改善民生的形勢下，應(yīng)該全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處。這一工作思路，既是過去一年試點探索形成的重要經(jīng)驗，也是今后相當(dāng)長一個時期公立醫(yī)院改革必須堅持的基本策略。但在管理與服務(wù)方面，仍然需要通過改革促進精細化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理體系和服務(wù)體系的形成。這些惠民便民措施都是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院力所能及、行之有效的舉措，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時也為深化體制機制改革創(chuàng)造條件。在落實政府投入政策的基礎(chǔ)上，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理的實施工作，實行公開招聘