【正文】 原有的改革方案和改革進(jìn)展情況，不斷充實(shí)和完善改革設(shè)計(jì)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。但隨著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒(méi)有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。現(xiàn)刊發(fā)他們的講話(huà)，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。對(duì)此，我們要給予充分肯定。這些都為推進(jìn)公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要通過(guò)試點(diǎn)形成對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題的準(zhǔn)確判斷，需要通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。 第三，要分層次推進(jìn)。各地特別是試點(diǎn)市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進(jìn)。對(duì)改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要加大宣傳力度，保護(hù)和激發(fā)試點(diǎn)地區(qū)的改革熱情和積極性。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營(yíng)者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用和激勵(lì)約束機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探索，初步形成了三種不同類(lèi)型的治理機(jī)制。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽(yáng)、寶雞等地采取中心城區(qū)控制、整合資源、搬遷重建，發(fā)展郊區(qū)、新區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；同時(shí)，通過(guò)制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療保健需要。有4964所醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿(mǎn)意度明顯提高，患者醫(yī)療安全得到保障。 （四）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。 實(shí)踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和內(nèi)容是正確的。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認(rèn)識(shí)分歧、體制機(jī)制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問(wèn)題，消除這些問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)將是一個(gè)長(zhǎng)期而艱辛的過(guò)程。從試點(diǎn)實(shí)踐看，設(shè)立專(zhuān)門(mén)公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配置公立醫(yī)院資源，促進(jìn)資源共享、信息互通，有利于明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理。 第三，關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。要完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿(mǎn)意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。各地可以在以上措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，增加一些新的必要舉措，周密部署，狠抓落實(shí)、務(wù)求實(shí)效?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)這兩方面的工作思路，關(guān)鍵要把握兩條：一是惠民便民措施和體制機(jī)制改革都是重要的改革措施。 衛(wèi)生行政部門(mén)作為行業(yè)主管部門(mén)，要發(fā)揮了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的優(yōu)勢(shì)，密切會(huì)同發(fā)展改革部門(mén)做好牽頭工作，組織推動(dòng)各項(xiàng)政策措施和任務(wù)的貫徹落實(shí)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。我歸納大家的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面： （一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門(mén)密切配合是順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策措施推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展和利用。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)樞紐來(lái)實(shí)施。改革現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)，采取總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。 （二）切實(shí)落實(shí)好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中各項(xiàng)任務(wù)。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。出師表兩漢：諸葛亮　　先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠(chéng)危急存亡之秋也。此臣所以報(bào)先帝而忠陛下之職分也。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來(lái)二十有一年矣。要結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。另一方面，我們鼓勵(lì)各地根據(jù)地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點(diǎn)的改革模式、政策措施和推進(jìn)路徑?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。所以我們要在今年深入推進(jìn)“四個(gè)分開(kāi)”中，重點(diǎn)探索解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。不少城市在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，也注意對(duì)實(shí)施成效的考核監(jiān)測(cè)和對(duì)做法經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣。通過(guò)組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進(jìn)一步強(qiáng)化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級(jí)醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。總體而言，會(huì)議達(dá)到了認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、振奮精神、鼓足干勁的目的，對(duì)于做好今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。讓醫(yī)務(wù)人員切實(shí)受鼓舞，要求政府通過(guò)完善各項(xiàng)政策措施，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)，讓醫(yī)務(wù)人員安心、有尊嚴(yán)地從醫(yī)，以更加飽滿(mǎn)的熱情、奮發(fā)昂揚(yáng)的精神、積極主動(dòng)的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。 第一，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)責(zé)任。在這個(gè)問(wèn)題上，我們必須保持清醒的頭腦。一是在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和流程，廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。必須探索采取簽訂長(zhǎng)期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。三種機(jī)制：一是探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。 今年試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推進(jìn)“四個(gè)分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革。不同區(qū)域、類(lèi)別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點(diǎn)和要求，應(yīng)該分類(lèi)指導(dǎo)；改革的任務(wù)復(fù)雜多樣，過(guò)程漫長(zhǎng)曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推進(jìn)。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)衛(wèi)生人才合理流動(dòng)，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員接近1200人。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和宣傳等五個(gè)方面共27項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的具體措施，全市36家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)展了預(yù)約診療服務(wù)工作。 （三）全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施。這些探索為進(jìn)一步比較、評(píng)估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)和廣闊的選擇空間。 第一，在實(shí)行“管辦分開(kāi)”、改革管理體制方面。希望各地根據(jù)改革的實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所需資金，推動(dòng)改革順利進(jìn)行。對(duì)此，國(guó)務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制訂鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的辦法和實(shí)施細(xì)則。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級(jí)政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)？應(yīng)該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的積極性？應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購(gòu)和銷(xiāo)售過(guò)程中的不正之風(fēng)？應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化成本費(fèi)用核算、減少浪費(fèi)和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平？應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制？應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿(mǎn)足不同需求？還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制？等等。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的安排，結(jié)合實(shí)際，確保完成今年的改革任務(wù)。三是人們對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)，對(duì)政府職能的認(rèn)識(shí)，都在不斷深化。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會(huì)尊敬和信賴(lài)的隊(duì)伍，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對(duì)保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。下面，我先講三點(diǎn)意見(jiàn)，供同志們參考。 第三，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的有利條件。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長(zhǎng)久，更難以總結(jié)形成向全國(guó)推廣的基本路子。既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的矛盾和問(wèn)題。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?。試點(diǎn)開(kāi)展近一年來(lái)，各級(jí)黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)，試點(diǎn)工作取得了積極進(jìn)展。各地積極出臺(tái)相關(guān)政策，做到“一視同仁”，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。寶雞市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)式幫扶模式，探索建立城鄉(xiāng)對(duì)口支援的長(zhǎng)效機(jī)制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。開(kāi)展2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)估工作，共評(píng)估236個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，覆蓋全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的148個(gè)醫(yī)院。第四，營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。第四，必須堅(jiān)持中央確定的方向原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新。全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必須把全面貫徹落實(shí)《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。二是完善院長(zhǎng)任用制度和激勵(lì)約束制度。 第五，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。今年要按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以提高能力、加強(qiáng)協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各?。▍^(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先從省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)選擇。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是各項(xiàng)改革措施是不是緊緊圍繞著解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，群眾是否滿(mǎn)意。 　?。ǘ┣袑?shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。在新聞宣傳方面，既要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)決擁護(hù)改革，積極參與改革，也要積極協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣傳改革的措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。 （五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要策略。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。如何貫徹落實(shí)中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。三是要堅(jiān)持中央頂層設(shè)計(jì)、地方大膽探索的推進(jìn)策略。 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴(lài)和依靠的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院改革各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠這支