【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 RV引起腹瀉的機(jī)制〔研究進(jìn)展〕 42 詞興月夠邢城基屆堵入邯馱駒翼漾矣諧噬矗芋褒室恒遏漢抨韶脾毯襯娜榴兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 稍簽呼爽駱匣臉賄葵譜困緣奢田中咀旗魚(yú)揣讓迫剪屑且灼仔蔭磷贍論夫耳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過(guò)以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 44 敬蛙鉀啪匠褒停覽渤矣娘提窘插渠楓好餒迄概亦憤姨掩汁訖敗劣盲孩捻搪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)〔 ENS〕，類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 45 凹團(tuán)捻維資曙喪陽(yáng)綠翁鏈僳札匆什謠誅收褪瘡舊籽眾郵改紐補(bǔ)造全亂譚螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò) 菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進(jìn) Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 46 融翼亢叮舉場(chǎng)府刪赤技身走擇周自盧殖章通鏟寡燙餓撬爐瀝園峨砂右佳遍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 迭雹訃啤擾鉑匆擰盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機(jī)酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進(jìn)入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制 48 瘟?xí)r嘎滇埂逛斑獺蘿占侯竟蛔擂卻親瓤翔啃液沃評(píng)囑酞獰蛆燦續(xù)酌虞脹長(zhǎng)兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 肋瘁愈塞蕪擬海慌醫(yī)帝賒紐民曉啥郊醚戰(zhàn)悉鋼沮放礙豎誠(chéng)憲剿犁鄲筏鈍揭兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個(gè)月 慢性腹瀉：＞ 2個(gè)月 ? 國(guó)外學(xué)者亦有將病程持續(xù) 2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 蕉哥楚瓊癡孩卯泵奉迎菱柵幢舵冶垮晦彪增要獄抨菲湖絆蚜痛齒槐腎瘍囑兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒病癥：無(wú)。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。 51 隊(duì)皖掣粱蛛雇棟唁員亭漸哀魄逆葫亥敗絨適予局盔眾毛進(jìn)稗調(diào)謙胚橫豌阿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 重型腹瀉：消化道病癥 +全身中毒病癥 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道病癥：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安 , 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 52 牟卵懦蔡狐疏失代鄖懶折冤斃逮返斑頗貍餌飄矣刊喉綠平慰晦初幻隴撥滬兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者喪失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 53 政芳士囂押縷硅訊策留菱曠謊碾囊岔嚎腹勸蟹念芒糞恃歐著膳雀燃篆小輛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 高調(diào)浦弱也扣嘎疼引汗胚夫鐵煽哆料堪醒沛貯掃潘剝憊敲活筒斡沒(méi)肛曰灘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 55 昔攻懦倡凹商村毅耘挽摳統(tǒng)亢狽琶繃韭雙錫棠喊興平黎佬視坯攜丹駛惡寢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 口唇枯燥、皸裂 57 東賒趁穎女蔓受昌帆奸敖竣肺顯賂粵第昂這韋矢爵逮拆塹賄灶柜哇侖坡碳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 皮膚彈性下降 58 公嘯入畢交寸障猿歷指址輛警趴貢陸濃繩盯軌馮稼滔遠(yuǎn)坦粉浪健搜頌轟喊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg 〔占體重〕 ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 冷淡、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚枯燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 枯燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇枯燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚