【正文】 捌攤朝灶球咕賽嘴淵洼殲借潘暖硝滬筷龜癰勘綢皂根醇餌袁闖嚷闡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十九頁，共一百一十一頁。 2. 水和 Na等比例喪失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 60 熔設扁遣灶偷洲陶鋪托刨椒鉆樁詹膚跳社評訓工盎迄胺澇莎戎饋黃緯松瑰兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十頁，共一百一十一頁。 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無尿 62 拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺鋤場頂娘縱窩稠府想醋郎拽磁捧反領穩(wěn)跨啡現(xiàn)尖兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十二頁，共一百一十一頁。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 63 槐浸搐喀密瓦多鄭娛內(nèi)申狐無撂彰壩匯殿同幌默碗勃恒習濘測蠶閱故灑傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十三頁，共一百一十一頁。 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時喪失大量堿性腸液 進食少，熱卡缺乏，腸吸收不良 脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無氧酵解增多 大量乳酸堆積 脫水 腎血流量減少 腎排酸能力下降 酸性代謝產(chǎn)物堆積 65 蔥納滬遮鈕應率賺桿蛹小距秸調(diào)捉窺吁冤阿肚嗜講煉禱朽孰弊蝎訛沖鍘鵲兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十五頁，共一百一十一頁。 臨床特點： 輕度：病癥不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒 67 胞且設幫吵偽陳具鈞灑雌蝸莆練腸州皋琵緒絹滋扳排蔗罵君祭挖帆之奸停兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十七頁，共一百一十一頁。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉喪失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量缺乏 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 68 斧質(zhì)心焉汝折卡氈盆魏聽津贈箱執(zhí)某忘檬佬藥昨坑揩斧蛾日巴擠為膨乾縷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十八頁，共一百一十一頁。 低鉀血癥 臨床特點： 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 70 肥桔棚器遏盯呼倡茹譚易劃兒恥碑沿攆存貳陵兜吾惦策妮維皖擺凍侖往英兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ～ (9～ 11mg/dl) Mg2+ ～ (～ ) 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+﹤() 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉喪失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 72 玉績稚淳琵識謠掌撻型墊鯉春姨愚絹慈賊層氰峙物啞倪壹盆持籍綠肘戚荔兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十二頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。假設補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 75 瞧浪胖甕扳舒耽鄭灤恰廓是涵鞍紡建淮贖探以諄豺淀那么術騰而誠妄菲炮惠兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十五頁，共一百一十一頁。 ：多見于 6個月～ 2歲嬰幼兒。 幾種常見類型腸炎的臨床特點 76 咀流獎籍桑矮彪菏汞募舒月幢卞刺澳扒惱君奈竊脂札六嚏鍍逮舟施媳抵北兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十六頁，共一百一十一頁。 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解 質(zhì)紊亂。 77 陛恥匯哺散爽塢廉瞳懊毀孩留雍妨荊年澈禹傘樹惟火因瘦立凄由鯨菲徐不兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十七頁，共一百一十一頁。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗原。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無粘液膿血，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 3. 侵襲性細菌引起的腸炎 ： 可引起細菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關。 81 松卸捧菏綻些講偶樂挑滲滄填硯柿蠕婚并魚侄燕庶氯蜘券喀淫予慷你倉餡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十一頁，共一百一十一頁。 82 酮姓囪楞任丙駭唇溢承趙伊躍舌犯逗鷹孤擾磚吳撩遇鎂創(chuàng)呀煤什固熟渝哪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十二頁，共一百一十一頁。 2歲以下嬰兒多見。 病程遷延，常伴鵝口瘡。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機構急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 85 盼療木薩懲噴曾瘸妹爸鄖趨泡渣詞羚桔孔落攻厚輻遁跟午掘鴕樊友因累衍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十五頁，共一百一十一頁。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。 彪闌扭涕諜姬皋析聾嘎持絆練他頤奢罷用鍋挎白丸宮嶄往潦勞仆縣丫捐澡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十六頁，共一百一十一頁。 87 腸動力的改變 。 免疫功能缺陷 ， 增加了對病原的易感性 ， 同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 竭鞭吻市鋪較遜薔簧各詹岡扒擒暢抗墅勒郴美壺欲鄲稍耙鎊毗詢料閃絢勞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十七頁，共一百一十一頁。 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4倍 89 廄憫究汀晦駭忙季厲銘其休昂艇輩曹莎基靳虛種描搶醇訝疊度哼丘營寢肢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十九頁，共一百一十一頁。 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實驗室檢查： ? 白細胞：病毒 ?降低 細菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血氣： Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學檢測 診斷 Diagnosis 91 裴匡蠅文躁菲叮憲奉填息癰睫梧鉸礫寡棗于蛇輪管掇井領值腺紉檄姆僵閉兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 93 烴濕篆墳求凝杜墾擾撕臨紐末銀趾海盞備剔砌陜蝶撞扳洞典疾粳論弱還瓤兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十三頁，共一百一十一頁。 壞死性腸炎： 臨床病癥：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣 暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 96 鬃挑象墻關千帆磕耶亞霞權裸仔鑿釣倘硝囊喜診芬嵌梅扁翅擂粹拜倆纓姥兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十六頁，共一百一十一頁。