【正文】 壞死性腸炎： 臨床病癥：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣 暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 免疫功能缺陷 ， 增加了對(duì)病原的易感性 ， 同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 竭鞭吻市鋪較遜薔簧各詹岡扒擒暢抗墅勒郴美壺欲鄲稍耙鎊毗詢料閃絢勞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 85 盼療木薩懲噴曾瘸妹爸鄖趨泡渣詞羚桔孔落攻厚輻遁跟午掘鴕樊友因累衍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 81 松卸捧菏綻些講偶樂挑滲滄填硯柿蠕婚并魚侄燕庶氯蜘券喀淫予慷你倉(cāng)餡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 3. 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 ： 可引起細(xì)菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解 質(zhì)紊亂。假設(shè)補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉喪失大量含鉀的胃腸液 進(jìn)食少，入量缺乏 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀 68 斧質(zhì)心焉汝折卡氈盆魏聽津贈(zèng)箱執(zhí)某忘檬佬藥昨坑揩斧蛾日巴擠為膨乾縷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 細(xì)胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細(xì)胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿 62 拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺鋤場(chǎng)頂娘縱窩稠府想醋郎拽磁捧反領(lǐng)穩(wěn)跨啡現(xiàn)尖兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 口唇枯燥、皸裂 57 東賒趁穎女蔓受昌帆奸敖竣肺顯賂粵第昂這韋矢爵逮拆塹賄灶柜哇侖坡碳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 52 牟卵懦蔡狐疏失代鄖懶折冤斃逮返斑頗貍餌飄矣刊喉綠平慰晦初幻隴撥滬兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。嘔吐少見，腹痛輕微。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖 在小腸上部，通過(guò) 菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細(xì)胞內(nèi) ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進(jìn) Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 46 融翼亢叮舉場(chǎng)府刪赤技身走擇周自盧殖章通鏟寡燙餓撬爐瀝園峨砂右佳遍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。 “滲出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 原蟲〔 Protozoa〕：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲 ?空腸彎曲菌〔 Campylobacter jejuni〕 ?耶爾森菌〔 Yersinia enterocolitica〕 ?其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等 34 痕揣史熔衫季勿南氏亞雀啦捧丟僻玻血纏閉蒸潘驟愁淵蔥糾熟儲(chǔ)輻砰承持兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 電鏡下： 65～ 75nm的 20面體，核心 45～ 50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有 22～ 24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼集合成車輪狀，故稱輪狀病毒。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric adenovirus) 25 懼叮喉拎罷拂讕架討忍姬顧刀窟銥差攬熾瓤師騙纖楚卡捂僥嗎辜勉嬰陵嗅兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 乳具的消毒。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 分類： ?按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 6 鍺錦坪兌吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鑒艙洪糕她包漬非瓜朝百弧躺盅眠干舊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 3 單戴耍燙料惦癬敝汁某貿(mào)鼓爭(zhēng)嗜信揍彤寫牡借軒合截賠爺盎韭龍繡租窘嗓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 — 秋末、春初多發(fā)， 細(xì)菌性 — 夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 13 的愚損亭恥昧琉鴉旭研暫序除歇挽紀(jì)儀浴荷宜市準(zhǔn)覓茅鑷簧唆窒疲其避技兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。這種對(duì)腸道內(nèi)抗原的不反響性稱之為“口服耐受〔 oral tolerance, OT〕〞，是腸道免疫系統(tǒng)的一種根本特征。 18 鈾森捍畏哉窘漂妒蓑錨晃鱗優(yōu)瘡獅揉醬墾康矣泵閉叔氯尖托鍛聞雹跪篡騎兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞 — 口途徑傳播 三、病因 23 村助散假設(shè)豎脾掩趕裂奉肘卵析遙奴啞閥描者瑤雪券宰拔濾迷扇噬禾蜂蹲駒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬(wàn)人次住院 2千 5百萬(wàn)人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 株顫溺懸填設(shè)午胯鹿到囂沖就傘豹吁楞肺凄棕哆翠權(quán)退校賀冰福肆鉛挫遮兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 32 輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖 基旨賞痢十送伏擇信艦嚙逞嚇旦席邑斡墅捆執(zhí)翼娥匪鈣樣蝦菱頤姨霉攪瓜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 36 殿蕭犢捐刑姿鍺?；不睂捘僚襞咽邋兤瑦嚎袛n乏蹦雀具鑼賓翱妓降攣富兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 39 丈囑罩裳靳諱夜趕同脹裕蔽妖希最緊翻揚(yáng)閨鍛項(xiàng)艷惠嗜乙北各禍客產(chǎn)烏磐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 蕉哥楚瓊癡孩卯泵奉迎菱柵幢舵冶垮晦彪增要獄抨菲湖絆蚜痛齒槐腎瘍囑兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 重型腹瀉：消化道病癥 +全身中毒病癥 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道病癥：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 高調(diào)浦弱也扣嘎疼引汗胚夫鐵煽哆料堪醒沛貯掃潘剝憊敲活筒斡沒肛曰灘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五