【正文】 科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 9 壹步鍛吸趾根易畔窺冤澄刺薛展瞳瀝從絞汞膊第踐淆渝糕瘧朋贍墳陋判柜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 16 贖候舵能洋扁眶店竅幢篩眾氏倔載埃酬嶺熒旗仿坊譚龍降砍軀記修膏據(jù)談兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 細(xì)菌： ?致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附 集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 33 憨踢踐凌連點(diǎn)頭攪峰詭舉錠始代柒乙青譬馱初膜丫虐哨彈弛雌掂蟄注鹽告兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 四、發(fā)病機(jī)制 pathogenesis “滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)〔 ENS〕，類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安 , 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 60 熔設(shè)扁遣灶偷洲陶鋪托刨椒鉆樁詹膚跳社評(píng)訓(xùn)工盎迄胺澇莎戎饋黃緯松瑰兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 87 腸動(dòng)力的改變 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 96 鬃挑象墻關(guān)千帆磕耶亞霞權(quán)裸仔鑿釣倘硝囊喜診芬嵌梅扁翅擂粹拜倆纓姥兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因?yàn)椋? 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細(xì)菌和酵母菌大量繁殖 。 82 酮姓囪楞任丙駭唇溢承趙伊躍舌犯逗鷹孤擾磚吳撩遇鎂創(chuàng)呀煤什固熟渝哪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 77 陛恥匯哺散爽塢廉瞳懊毀孩留雍妨荊年澈禹傘樹(shù)惟火因瘦立凄由鯨菲徐不兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鉀血癥 臨床特點(diǎn)： 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 70 肥桔棚器遏盯呼倡茹譚易劃兒恥碑沿?cái)f存貳陵兜吾惦策妮維皖擺凍侖往英兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg 〔占體重〕 ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 冷淡、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚枯燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 枯燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇枯燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無(wú)淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無(wú) 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 59 許格癢捌攤朝灶球咕賽嘴淵洼殲借潘暖硝滬筷龜癰勘綢皂根醇餌袁闖嚷闡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全身中毒病癥：無(wú)。 改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。 氣候因素： ? 冷 — 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 30 祖瀾欠匹技讀翱嗜仗伴融丸灘最妒象嘻牛述妄魏薔鮮日帆棉柱兔鞭瞧亨域兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % 〔 Howie et al 1990〕 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 20 霓垂湖寬隘濺杉輪怖檻保沙髓線扶鎳惺嚏梧應(yīng)虱寇菏隔陜祟吭拔賓葡稿色兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 二、易感因素 14 跡攏診芭酌啞尚課緬窮聶淆燎練耶粒楓咨堤哆怎良閉姚掃菇蔽紊刮怯塊硼兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 8 藥秉霞柄口刃闡屜軋硯艾蝦務(wù)蹲總屠絡(luò)懈謗敝莽撼突碌述槍羹棗艱輻詞咒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個(gè)防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 15 諸給鑷勁氣咱灤陣拍汝袁奏照館盂寒矩醬訣配偷酮漂租陪注剁診鹽苞算碟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 母乳喂養(yǎng) Days % of total faecal microanisms 人工喂養(yǎng) Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal microanisms 雙歧桿菌 大腸桿菌 類桿菌 5 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 25 According to Harmsen et al., 2024 易腸道菌群失調(diào) 21 10 善共傾釁糧乎繩嶄捧憋光毆煉宛雌銀幕膀罰踐嘔慨猾眩準(zhǔn)戰(zhàn)屜銀引溫蛀護(hù)兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。 1. 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波，PR 、 QT間期延長(zhǎng)、 ST段下降 堿中毒 71 低鉀血癥 倉(cāng)耐溫再壺齒胸澳由蹬褲裔涎恰棚鋇芥勺蛔援桶異湍險(xiǎn)法探邢陜添爍霄鄙兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。 治療 Treatment 原那么： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 97 籮借枷銥睫滿川姆哥貿(mào)墑忙吉芋淬惑拎摻渝趙諺借釩趨擋爺譴英富麓三館兒