【正文】 2 20～ 40 例死亡 危險率 事件 4億美元直接花費 10億美元社會消耗 經(jīng)濟消耗 1:100,000 29 棗餞泅馮盒淡心醇筒服丫彝漠隙廚穆絳象歪吁淹家楔婦菇薦鰓餡域派貸塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十九頁，共一百一十一頁。 近年來一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % 〔 Howie et al 1990〕 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 20 霓垂湖寬隘濺杉輪怖檻保沙髓線扶鎳惺嚏梧應虱寇菏隔陜祟吭拔賓葡稿色兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十頁，共一百一十一頁。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。 16 贖候舵能洋扁眶店竅幢篩眾氏倔載埃酬嶺熒旗仿坊譚龍降砍軀記修膏據(jù)談兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十六頁，共一百一十一頁。 二、易感因素 14 跡攏診芭酌啞尚課緬窮聶淆燎練耶粒楓咨堤哆怎良閉姚掃菇蔽紊刮怯塊硼兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十四頁，共一百一十一頁。 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 ? 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身病癥。 9 壹步鍛吸趾根易畔窺冤澄刺薛展瞳瀝從絞汞膊第踐淆渝糕瘧朋贍墳陋判柜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 8 藥秉霞柄口刃闡屜軋硯艾蝦務蹲總屠絡懈謗敝莽撼突碌述槍羹棗艱輻詞咒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八頁，共一百一十一頁。 ?腹瀉病是 5歲 以下兒童死亡的第二大原因 ?全球每年約有 20億 例腹瀉 ?腹瀉病主要影響 2歲 以下兒童 ?腹瀉是 5歲 以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因 ?我國兒童腹瀉病年發(fā)率為 /人 /年 全球腹瀉病概況 4 娜貶革辯翔居砧繃傈妻俱顆恬離官姥歡昨硼茫春秘遵哎溯腳威熟邊卓糧牟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四頁，共一百一十一頁。兒科學 恐蝕雨烷疊騷藤提騷榔并鋪韌火培望譯冒牧慌穿現(xiàn)蒼攣株丘籽悄安繞皿固兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第一頁，共一百一十一頁。 WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布 全球兒童死亡原因報告 (2024年 5月〕 5 抉廣犀現(xiàn)糜弄鴿理崖簇孩轄票芋耶球尉弓示赫諺源輪歉罕抹調(diào)粵鏟蒂棍塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五頁，共一百一十一頁。 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 10 馴丫邯悍渝滯釩損反飽嗆畝扎很塌邵克躥抵盧良渾園貳咱岳虜徽授瀾衍迄兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十頁，共一百一十一頁。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身感染中毒病癥。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 15 諸給鑷勁氣咱灤陣拍汝袁奏照館盂寒矩醬訣配偷酮漂租陪注剁診鹽苞算碟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十五頁，共一百一十一頁。 嬰兒期非特異性腸道免疫功能〔包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等〕，和特異性腸道免疫〔 IgG， IgM， SIgA〕未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時機高 10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分〔生物活性物質(zhì)〕的破壞。 母乳喂養(yǎng) Days % of total faecal microanisms 人工喂養(yǎng) Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal microanisms 雙歧桿菌 大腸桿菌 類桿菌 5 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 25 According to Harmsen et al., 2024 易腸道菌群失調(diào) 21 10 善共傾釁糧乎繩嶄捧憋光毆煉宛雌銀幕膀罰踐嘔慨猾眩準戰(zhàn)屜銀引溫蛀護兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十一頁，共一百一十一頁。 1996:1659. 興旺國家 細菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠興旺國家 引起地方性或流行性胃腸炎 和嬰兒腹瀉病的病原分布 24 瘡驗此崎食尊塵遣閱屁杉舞困奈盧壓挺遍投盡魚沂陵靳堯噓盎皂卡莖乍莢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十四頁，共一百一十一頁。 26 穆末崗捌誘穎渾井鴨迎總菊疇滾淋汝僵甄陸爺貼憫枝搬炬府余孫作吧開趾兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十六頁，共一百一十一頁。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 真菌〔 Fungi〕：白色念珠菌。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶的水平。 過敏性腹瀉：對牛奶蛋白等過敏。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。 “分泌性〞腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 40 瞧佩濫葫仗泰放煩僥端邪使養(yǎng)媽偷貪荒蟬戴拔邯歌賦妄或擾簍繕禿油招稿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十頁，共一百一十一頁。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 稍簽呼爽駱匣臉賄葵譜困緣奢田中咀旗魚揣讓迫剪屑且灼仔蔭磷贍論夫耳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十三頁，共一百一十一頁。 本身可能形成一個通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導致分泌增加。 45 凹團捻維資曙喪陽綠翁鏈僳札匆什謠誅收褪瘡舊籽眾郵改紐補造全亂譚螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十五頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 肋瘁愈塞蕪擬?；裴t(yī)帝賒紐民曉啥郊醚戰(zhàn)悉鋼沮放礙豎誠憲剿犁鄲筏鈍揭兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉