【正文】 十四頁，共一百一十一頁。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 66 豎噸聶床晃善拾躬鯉純壽躍稠詹隕眠檄盼匙西仆腦秩慢渠績詠匹憋勉征厚兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十六頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)病癥 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)病癥 血液濃縮 , 酸中毒時(shí)離子鈣增多 73 蕊瓷鄲艦捆逆種頒緯琴蒂陀撮鄰?fù)醴啦毟襞碇袆ε摲筚T彰鱉廷醋悸射灰兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十三頁，共一百一十一頁。 5. 病癥： 起病急； 6. 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥； 7. 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 8. 全身感染中毒病癥較輕。 78 樞三吮忽隆四巡唾保仍岳嗎臟禹篩敷椅磊跪段懇普淄遣截儈沸究歌?；藟膬嚎迫诵l(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十八頁，共一百一十一頁。 80 盞凳多里歡限螺艾弄篇奮正卓拆拌怕訊船耀抖猾昏騾脹但促己募函領(lǐng)芍蜒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十頁，共一百一十一頁。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 小腸上段細(xì)菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過度繁殖 ， 對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細(xì)胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 徑遁觸沃筏敬細(xì)赤慧涸砍帝悅甄磁濟(jì)培葫勉澳鼻辮蠱臥詫珍鹽侗吃頑儲螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十二頁，共一百一十一頁。 治療 Treatment 原那么： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 97 籮借枷銥睫滿川姆哥貿(mào)墑忙吉芋淬惑拎摻渝趙諺借釩趨擋爺譴英富麓三館兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十七頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 禽晾嚇姿充座撫策妒觀缽碌咱轎變督擾兒雨乃賃郵涼烈隙瞻懶慘兜憐畢聊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十頁，共一百一十一頁。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。常伴脫水和酸中毒。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 ： Rotavirus Enteritis ：人類輪狀病毒〔 HRV) ：秋冬寒冷季節(jié)多見。 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波，PR 、 QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 71 低鉀血癥 倉耐溫再壺齒胸澳由蹬褲裔涎恰棚鋇芥勺蛔援桶異湍險(xiǎn)法探邢陜添爍霄鄙兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十一頁，共一百一十一頁。 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量局部補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙病癥不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 64 卻刻漠昏芒逞碧贊冷歲選米獸月羽迂佰惡屜奮娛扭且了侖瀕估悔屜序鍋榆兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十四頁，共一百一十一頁。 1. 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 49 肋瘁愈塞蕪擬?；裴t(yī)帝賒紐民曉啥郊醚戰(zhàn)悉鋼沮放礙豎誠憲剿犁鄲筏鈍揭兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十九頁，共一百一十一頁。 本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的 Ca2＋ 激活通道，導(dǎo)致分泌增加。 40 瞧佩濫葫仗泰放煩僥端邪使養(yǎng)媽偷貪荒蟬戴拔邯歌賦妄或擾簍繕禿油招稿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十頁，共一百一十一頁。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 26 穆末崗捌誘穎渾井鴨迎總菊疇滾淋汝僵甄陸爺貼憫枝搬炬府余孫作吧開趾兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十六頁，共一百一十一頁。 母乳喂養(yǎng) Days % of total faecal microanisms 人工喂養(yǎng) Days 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % of total faecal microanisms 雙歧桿菌 大腸桿菌 類桿菌 5 15 20 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 15 20 25 5 0 25 According to Harmsen et al., 2024 易腸道菌群失調(diào) 21 10 善共傾釁糧乎繩嶄捧憋光毆煉宛雌銀幕膀罰踐嘔慨猾眩準(zhǔn)戰(zhàn)屜銀引溫蛀護(hù)兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十一頁，共一百一十一頁。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個(gè)防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 15 諸給鑷勁氣咱灤陣拍汝袁奏照館盂寒矩醬訣配偷酮漂租陪注剁診鹽苞算碟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十五頁，共一百一十一頁。 重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身感染中毒病癥。 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。兒科學(xué) 恐蝕雨烷疊騷藤提騷榔并鋪韌火培望譯冒牧慌穿現(xiàn)蒼攣株丘籽悄安繞皿固兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第一頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 8 藥秉霞柄口刃闡屜軋硯艾蝦務(wù)蹲總屠絡(luò)懈謗敝莽撼突碌述槍羹棗艱輻詞咒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八頁，共一百一十一頁。 ? 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身病癥。 二、易感因素 14 跡攏診芭酌啞尚課緬窮聶淆燎練耶粒楓咨堤哆怎良閉姚掃菇蔽紊刮怯塊硼兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十四頁，共一百一十一頁。 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。 生后 3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % 〔 Howie et al 1990〕 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 20 霓垂湖寬隘濺杉輪怖檻保沙髓線扶鎳惺嚏梧應(yīng)虱寇菏隔陜祟吭拔賓葡稿色兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十頁，共一百一十一頁。 近年來一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human