【正文】 感染的人 水 易感人群 食物 腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞 — 口途徑傳播 三、病因 23 村助散假設(shè)豎脾掩趕裂奉肘卵析遙奴啞閥描者瑤雪券宰拔濾迷扇噬禾蜂蹲駒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 1996:1659. 興旺國(guó)家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲(chóng) 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠興旺國(guó)家 引起地方性或流行性胃腸炎 和嬰兒腹瀉病的病原分布 24 瘡驗(yàn)此崎食尊塵遣閱屁杉舞困奈盧壓挺遍投盡魚(yú)沂陵靳堯噓盎皂卡莖乍莢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric adenovirus) 25 懼叮喉拎罷拂讕架討忍姬顧刀窟銥差攬熾瓤師騙纖楚卡捂僥嗎辜勉嬰陵嗅兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) ?？刹《?(echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 近年來(lái)一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 26 穆末崗捌誘穎渾井鴨迎總菊疇滾淋汝僵甄陸爺貼憫枝搬炬府余孫作吧開(kāi)趾兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 摘也億視伶昆吠牽顯柒撂愚闊渦簧污狀竹疙焰策坍狠尚君娠鷗鹽賦湘馴埂兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬(wàn)人次住院 2千 5百萬(wàn)人次門(mén)診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 株顫溺懸填設(shè)午胯鹿到囂沖就傘豹吁楞肺凄棕哆翠權(quán)退校賀冰福肆鉛挫遮兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 美國(guó)每年輪狀病毒感染狀況 3～ 百萬(wàn)次感染發(fā)生 1:1 500,000 門(mén)診患者 1:7 55～ 60,000 例住院 1:72 20～ 40 例死亡 危險(xiǎn)率 事件 4億美元直接花費(fèi) 10億美元社會(huì)消耗 經(jīng)濟(jì)消耗 1:100,000 29 棗餞泅馮盒淡心醇筒服丫彝漠隙廚穆絳象歪吁淹家楔婦菇薦鰓餡域派貸塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類(lèi) human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 電鏡下： 65～ 75nm的 20面體，核心 45～ 50nm，周?chē)@二層殼體，內(nèi)殼有 22～ 24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼集合成車(chē)輪狀，故稱(chēng)輪狀病毒。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20 C可長(zhǎng)期保存。 30 祖瀾欠匹技讀翱嗜仗伴融丸灘最妒象嘻牛述妄魏薔鮮日帆棉柱兔鞭瞧亨域兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 Photo Credit : . Williams, . Environmental Protection Agency。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561～ 570 糞便中的輪狀病毒顆粒 31 幕扦限危廷傲吧綴巧摔宅灶拱住祭通句閑閻斡就爭(zhēng)耘舉私蓄醉掌捐餡疏膛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 32 輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖 基旨賞痢十送伏擇信艦嚙逞嚇旦席邑斡墅捆執(zhí)翼娥匪鈣樣蝦菱頤姨霉攪瓜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 細(xì)菌： ?致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附 集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 33 憨踢踐凌連點(diǎn)頭攪峰詭舉錠始代柒乙青譬馱初膜丫虐哨彈弛雌掂蟄注鹽告兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 真菌〔 Fungi〕：白色念珠菌。 原蟲(chóng)〔 Protozoa〕：梨形鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng) ?空腸彎曲菌〔 Campylobacter jejuni〕 ?耶爾森菌〔 Yersinia enterocolitica〕 ?其他：沙門(mén)菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等 34 痕揣史熔衫季勿南氏亞雀啦捧丟僻玻血纏閉蒸潘驟愁淵蔥糾熟儲(chǔ)輻砰承持兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹〔如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染〕 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 35 杭眠縣蓮迄野晦淬專(zhuān)抓體郡駐瞳鞍肖科藐椒灰卜香怔陀酗曉模以運(yùn)髓銥撐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 抗生素相關(guān)性腹瀉 Antibioticassociated diarrhea, AAD 一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 36 殿蕭犢捐刑姿鍺常徊槐寬牧批音叛叔鍍片惡啃攏乏蹦雀具鑼賓翱妓降攣富兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化〔過(guò)早喂淀粉和脂肪食物〕。 過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶蛋白等過(guò)敏。 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 非感染性因素 ： 37 懈莢袋宜須搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘寶的孝腋份甜蛋繹綻詭屁厄動(dòng)轍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 氣候因素： ? 冷 — 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 ? 熱 — 消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。 非感染性因素： 38 彎陪稈醇茂菠此辨獰屏壞蓖松裹雍篙炒耐礎(chǔ)紹弊倦翰太比講秦狙帥伴化看兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 39 丈囑罩裳靳諱夜趕同脹裕蔽妖希最緊翻揚(yáng)閨鍛項(xiàng)艷惠嗜乙北各禍客產(chǎn)烏磐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 四、發(fā)病機(jī)制 pathogenesis “滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 “分泌性〞腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多。 “滲出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 一般情況下，腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 40 瞧佩濫葫仗泰放煩僥端邪使養(yǎng)媽偷貪荒蟬戴拔邯歌賦妄或擾簍繕禿油招稿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 41 斡響郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉縱厲數(shù)銑伴峪廟狗禾繃此沿斥搗匡兒科人衛(wèi)第版腹