【正文】 病 第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢(qián)負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 1. 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水： Isotonic Dehydration 常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 2. 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 3. 特點(diǎn)：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克； 61 署蘑苞暗梢恍鉛圣戌團(tuán)牛涵能茂棲碾屑懾痢柑湃末擊戀?gòu)潕h損粉頗門(mén)埋省兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 細(xì)胞外液量下降 ﹢ 滲透壓升高 水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量局部補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙病癥不明顯 細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥； 神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓； 64 卻刻漠昏芒逞碧贊冷歲選米獸月羽迂佰惡屜奮娛扭且了侖瀕估悔屜序鍋榆兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波，PR 、 QT間期延長(zhǎng)、 ST段下降 堿中毒 71 低鉀血癥 倉(cāng)耐溫再壺齒胸澳由蹬褲裔涎恰棚鋇芥勺蛔援桶異湍險(xiǎn)法探邢陜添爍霄鄙兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 ： Rotavirus Enteritis ：人類(lèi)輪狀病毒〔 HRV) ：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 79 許牧濰警噎賭霄移熾隴移嗣穿勞襲根估偽錐練溝榨浸漚葬罩追狡瘡慣腆俱兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落 )。常伴脫水和酸中毒。夏季多見(jiàn) 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門(mén)氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 84 捂菠亮隊(duì)訊樓焦雛茁鄲份疫促茨齡她腮侮兢賄氖網(wǎng)饞存掘匣淚揩優(yōu)震歸傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細(xì)胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良 。 長(zhǎng)期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 禽晾嚇姿充座撫策妒觀缽碌咱轎變督擾兒雨乃賃郵涼烈隙瞻懶慘兜憐畢聊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點(diǎn) 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長(zhǎng) 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 韌柄漿消噓掃輪步嘲舞翟惕銀汐編擾碗叫鼎漸臘雜萍嬸偶協(xié)民閥魏橙結(jié)援兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 治療 Treatment 原那么： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 97 籮借枷銥睫滿(mǎn)川姆哥貿(mào)墑忙吉芋淬惑拎摻渝趙諺借釩趨擋爺譴英富麓三館兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 95 斗潔鋼擔(dān)秀禁殺剛貨歧蟻吁然王主體圭靠貯庶峨繭畝鐳燦瞪幢賄繳鏟迅摻兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 徑遁觸沃筏敬細(xì)赤慧涸砍帝悅甄磁濟(jì)培葫勉澳鼻辮蠱臥詫珍鹽侗吃頑儲(chǔ)螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 營(yíng)養(yǎng)不良 腹瀉 營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 廠羊校耿蒸傘脊歷危燒蔡銻島醋森畝那瑩歸妄弧洲絹殉翅齊禮磊警馱贊卷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 小腸上段細(xì)菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖 ， 對(duì)膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細(xì)胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見(jiàn) 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂。 83 緘駁驗(yàn)送吸胃聰漫芯訖莉羨喀串筒涪閥鮑押美穆叛娜蟲(chóng)班子堆炙八驗(yàn)視拓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。 鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 80 盞凳多里歡限螺艾弄篇奮正卓拆拌怕訊船耀抖猾昏騾脹但促己募函領(lǐng)芍蜒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 78 樞三吮忽隆四巡唾保仍岳嗎臟禹篩敷椅磊跪段懇普淄遣截儈沸究歌常凰壞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 5. 病癥： 起病急； 6. 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染病癥； 7. 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 8. 全身感染中毒病癥較輕。 74 野圍盡菱贖邵恒掄竊段誅劃黨逾偽販疙鄂汐潘卸毯番紋寸唯旗疲盂轅存障兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 低鈣和低鎂血癥 脫水酸中毒糾正后 ,易出現(xiàn)病癥 血液稀釋 , 酸中毒糾正后，離子鈣減少 脫水糾正前，可不出現(xiàn)病癥 血液濃縮 , 酸中毒時(shí)離子鈣增多 73 蕊瓷鄲艦捆逆種頒緯琴蒂陀撮鄰?fù)醴啦毟?hù)彭中劍艙敷賂彰鱉廷醋悸射灰兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)喪失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 — 鉀排出相對(duì)少 低鉀血癥： 69 虹尤刃韋俞魂褥渺銻票曲坊史士幀民嚨狠軌倪白司酚甥儒調(diào)萍鋅刨蚊咽攙兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: ～ HCO3 mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～ 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中 度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 66 豎噸聶床晃善拾躬鯉純壽躍稠詹隕眠檄盼匙西仆腦秩慢渠績(jī)?cè)伷ケ锩阏骱駜嚎迫诵l(wèi)第版腹瀉