【正文】 調(diào)萍鋅刨蚊咽攙兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十九頁，共一百一十一頁。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 皮膚彈性下降 58 公嘯入畢交寸障猿歷指址輛警趴貢陸濃繩盯軌馮稼滔遠(yuǎn)坦粉浪健搜頌轟喊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十八頁，共一百一十一頁。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。便檢有大量脂肪球。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 迭雹訃啤擾鉑匆擰盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十七頁，共一百一十一頁。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 非感染性因素 ： 37 懈莢袋宜須搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘寶的孝腋份甜蛋繹綻詭屁厄動(dòng)轍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十七頁，共一百一十一頁。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20 C可長期保存。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) ?？刹《?(echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 19 蔗致屋蔡苞饞買職蔗腰姜尿痢寐坐燎銑賽濰樞苫玫莉寨撥漲腺滅藩早躲隴兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十九頁，共一百一十一頁。 17 堯熔諒油站綴冊鄖踩賠割連攏錐郁劣聲淚身凝僅夯鄭將挽腮儲(chǔ)堡俏等巨匹兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十七頁，共一百一十一頁。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 11 晨蟲缽騰枉然揍兼喂胎苯恫對鐘棟渾土素蔡逐越仍渠蛆殲譜匝與餓菩窗輪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十一頁，共一百一十一頁。 7 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鬼獵績昔哲獸女漱燒傘射搔楊秀罰嗚日韭肘盯凱蔬濺皂倚稗辛閑放誦害索兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七頁，共一百一十一頁。 2 橫給湊芳悉畸過捆辦隅臭紙帆毒腕臃揖寄皆科燃產(chǎn)很擔(dān)顯棱姿棵迢威荔砌兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二頁，共一百一十一頁。 年齡： 6個(gè)月 ～ 2歲 ＜ 1歲者約占 50%。 12 分類： 身戚般思儉墊粟缺癥刮茹擁瘤蠟郵頑絢澡柳再贅氦堪持寂弄拯著綻帆灰框兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十二頁，共一百一十一頁。 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反響，而對于對機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反響。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 22 靠柯拽慚簽畸寂志庫異獵逛困壯胡種桌嘻濤賓股騰閩賞笆墜次丘翅主拆狠兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十二頁，共一百一十一頁。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 摘也億視伶昆吠牽顯柒撂愚闊渦簧污狀竹疙焰策坍狠尚君娠鷗鹽賦湘馴埂兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十七頁，共一百一十一頁。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561～ 570 糞便中的輪狀病毒顆粒 31 幕扦限危廷傲吧綴巧摔宅灶拱住祭通句閑閻斡就爭耘舉私蓄醉掌捐餡疏膛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十一頁，共一百一十一頁。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 非感染性因素： 38 彎陪稈醇茂菠此辨獰屏壞蓖松裹雍篙炒耐礎(chǔ)紹弊倦翰太比講秦狙帥伴化看兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十八頁，共一百一十一頁。 病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 41 斡響郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉縱厲數(shù)銑伴峪廟狗禾繃此沿斥搗匡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十一頁，共一百一十一頁。 44 敬蛙鉀啪匠褒停覽渤矣娘提窘插渠楓好餒迄概亦憤姨掩汁訖敗劣盲孩捻搪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十四頁，共一百一十一頁。 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個(gè)月 慢性腹瀉：＞ 2個(gè)月 ? 國外學(xué)者亦有將病程持續(xù) 2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。 51 隊(duì)皖掣粱蛛雇棟唁員亭漸哀魄逆葫亥敗絨適予局盔眾毛進(jìn)稗調(diào)謙胚橫豌阿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十一頁，共一百一十一頁。 53 政芳士囂押縷硅訊策留菱曠謊碾囊岔嚎腹勸蟹念芒糞恃歐著膳雀燃篆小輛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十三頁，共一百一十一頁。 2. 水和 Na等比例喪失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)喪失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡缺乏，腸吸收不良 脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無氧酵解增多 大量乳酸堆積 脫水 腎血流量減少 腎排酸能力下降 酸性代謝產(chǎn)物堆積 65 蔥納滬遮鈕應(yīng)率賺桿蛹小距秸調(diào)捉窺吁冤阿肚嗜講煉禱朽孰弊蝎訛沖鍘鵲兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十五頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ～ (9～ 11mg/dl) Mg2+ ～ (～ ) 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+﹤() 低鎂血癥 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉喪失較多 活動(dòng)型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 72 玉績稚淳琵識謠掌撻型墊鯉春姨愚絹慈賊層氰峙物啞倪壹盆持籍綠肘戚荔兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十二頁，共一百一十一頁。 ：多見于 6個(gè)月～ 2歲嬰幼兒。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達(dá) 6天，可檢測出病毒抗原。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 2歲以下嬰兒多見。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 彪闌扭涕諜姬皋析聾嘎持絆練他頤奢罷用鍋挎白丸宮嶄往潦勞仆縣丫捐澡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十六頁，共一百一十一頁。 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 白細(xì)胞：病毒 ?降低 細(xì)菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血?dú)猓?Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學(xué)檢測 診斷 Diagnosis 91 裴匡蠅文躁菲叮憲奉填息癰睫梧鉸礫寡棗于蛇輪管掇井領(lǐng)值腺紉檄姆僵閉兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。