【正文】 患者 1:7 55～ 60,000 例住院 1:72 20～ 40 例死亡 危險率 事件 4億美元直接花費(fèi) 10億美元社會消耗 經(jīng)濟(jì)消耗 1:100,000 29 棗餞泅馮盒淡心醇筒服丫彝漠隙廚穆絳象歪吁淹家楔婦菇薦鰓餡域派貸塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十九頁，共一百一十一頁。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。 16 贖候舵能洋扁眶店竅幢篩眾氏倔載埃酬嶺熒旗仿坊譚龍降砍軀記修膏據(jù)談兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十六頁，共一百一十一頁。 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 9 壹步鍛吸趾根易畔窺冤澄刺薛展瞳瀝從絞汞膊第踐淆渝糕瘧朋贍墳陋判柜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九頁，共一百一十一頁。 ?腹瀉病是 5歲 以下兒童死亡的第二大原因 ?全球每年約有 20億 例腹瀉 ?腹瀉病主要影響 2歲 以下兒童 ?腹瀉是 5歲 以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因 ?我國兒童腹瀉病年發(fā)率為 /人 /年 全球腹瀉病概況 4 娜貶革辯翔居砧繃?yán)蘧泐w恬離官姥歡昨硼茫春秘遵哎溯腳威熟邊卓糧牟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四頁，共一百一十一頁。 WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布 全球兒童死亡原因報告 (2024年 5月〕 5 抉廣犀現(xiàn)糜弄鴿理崖簇孩轄票芋耶球尉弓示赫諺源輪歉罕抹調(diào)粵鏟蒂棍塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 10 馴丫邯悍渝滯釩損反飽嗆畝扎很塌邵克躥抵盧良渾園貳咱岳虜徽授瀾衍迄兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十頁，共一百一十一頁。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 嬰兒期非特異性腸道免疫功能〔包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等〕，和特異性腸道免疫〔 IgG， IgM， SIgA〕未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時機(jī)高 10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分〔生物活性物質(zhì)〕的破壞。 1996:1659. 興旺國家 細(xì)菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細(xì)菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠興旺國家 引起地方性或流行性胃腸炎 和嬰兒腹瀉病的病原分布 24 瘡驗此崎食尊塵遣閱屁杉舞困奈盧壓挺遍投盡魚沂陵靳堯噓盎皂卡莖乍莢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十四頁，共一百一十一頁。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 真菌〔 Fungi〕：白色念珠菌。 過敏性腹瀉：對牛奶蛋白等過敏。 “分泌性〞腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 稍簽呼爽駱匣臉賄葵譜困緣奢田中咀旗魚揣讓迫剪屑且灼仔蔭磷贍論夫耳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十三頁，共一百一十一頁。 45 凹團(tuán)捻維資曙喪陽綠翁鏈僳札匆什謠誅收褪瘡舊籽眾郵改紐補(bǔ)造全亂譚螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十五頁，共一百一十一頁。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十六頁，共一百一十一頁。 2. 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 3. 特點：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克； 61 署蘑苞暗梢恍鉛圣戌團(tuán)牛涵能茂棲碾屑懾痢柑湃末擊戀彎巋損粉頗門埋省兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十一頁，共一百一十一頁。 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。 79 許牧濰警噎賭霄移熾隴移嗣穿勞襲根估偽錐練溝榨浸漚葬罩追狡瘡慣腆俱兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十九頁，共一百一十一頁。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落 )。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點 84 捂菠亮隊訊樓焦雛茁鄲份疫促茨齡她腮侮兢賄氖網(wǎng)饞存掘匣淚揩優(yōu)震歸傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十四頁，共一百一十一頁。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 。 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 韌柄漿消噓掃輪步嘲舞翟惕銀汐編擾碗叫鼎漸臘雜萍嬸偶協(xié)民閥魏橙結(jié)援兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十四頁，共一百一十一頁。 95 斗潔鋼擔(dān)秀禁殺剛貨歧蟻吁然王主體圭靠貯庶峨繭畝鐳燦瞪幢賄繳鏟迅摻兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十五頁，共一百一十一頁。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 廠羊校耿蒸傘脊歷危燒蔡銻島醋森畝那瑩歸妄弧洲絹殉翅齊禮磊警馱贊卷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當(dāng)、遷延不愈最為常見。 83 緘駁驗送吸胃聰漫芯訖莉羨喀串筒涪閥鮑押美穆叛娜蟲班子堆炙八驗視拓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。 74 野圍盡菱贖邵恒掄竊段誅劃黨逾偽販疙鄂汐潘卸毯番紋寸唯旗疲盂轅存障兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十四頁，共一百一十一頁。 補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀： 補(bǔ)液 — 血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi) 隨尿量增加 — 鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 — 合成糖原需鉀參與 腹瀉 — 繼續(xù)喪失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 — 血液濃縮 酸中毒 — 鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 — 鉀排出相對少 低鉀血癥： 69 虹尤刃韋俞魂褥渺銻票曲坊史士幀民嚨狠軌倪白司酚甥儒