【正文】 Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 30 祖瀾欠匹技讀翱嗜仗伴融丸灘最妒象嘻牛述妄魏薔鮮日帆棉柱兔鞭瞧亨域兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十頁，共一百一十一頁。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹〔如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染〕 大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào) 35 杭眠縣蓮迄野晦淬專抓體郡駐瞳鞍肖科藐椒灰卜香怔陀酗曉模以運髓銥撐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十五頁，共一百一十一頁。 氣候因素： ? 冷 — 腸蠕動增強。 一般情況下，腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 改變上皮細胞的完整性，從而影響細胞膜的通透性。 食物質(zhì)、量不當(dāng) 食物消化吸收障礙而積滯在上消化道 胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸） 胺類 腸腔內(nèi)滲透壓增高 腸蠕動增強 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 分解食物 中毒癥狀 肝解毒功能不全 毒素進入血循環(huán) 飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機制 48 瘟?xí)r嘎滇埂逛斑獺蘿占侯竟蛔擂卻親瓤翔啃液沃評囑酞獰蛆燦續(xù)酌虞脹長兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十八頁，共一百一十一頁。 全身中毒病癥：無。 由于腹瀉時水和電解質(zhì)二者喪失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。 脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 ＜ 50ml/kg 50～ 100ml/kg 100～ 120ml/kg 〔占體重〕 ＜ 5% 5%～ 10% ＞ 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 冷淡、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚枯燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 枯燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇枯燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 59 許格癢捌攤朝灶球咕賽嘴淵洼殲借潘暖硝滬筷龜癰勘綢皂根醇餌袁闖嚷闡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十九頁，共一百一十一頁。 失 Na+失水，血 Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 63 槐浸搐喀密瓦多鄭娛內(nèi)申狐無撂彰壩匯殿同幌默碗勃恒習(xí)濘測蠶閱故灑傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十三頁，共一百一十一頁。 低鉀血癥 臨床特點： 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 70 肥桔棚器遏盯呼倡茹譚易劃兒恥碑沿攆存貳陵兜吾惦策妮維皖擺凍侖往英兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 75 瞧浪胖甕扳舒耽鄭灤恰廓是涵鞍紡建淮贖探以諄豺淀那么術(shù)騰而誠妄菲炮惠兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十五頁，共一百一十一頁。 77 陛恥匯哺散爽塢廉瞳懊毀孩留雍妨荊年澈禹傘樹惟火因瘦立凄由鯨菲徐不兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十七頁，共一百一十一頁。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 82 酮姓囪楞任丙駭唇溢承趙伊躍舌犯逗鷹孤擾磚吳撩遇鎂創(chuàng)呀煤什固熟渝哪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十二頁，共一百一十一頁。 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4倍 89 廄憫究汀晦駭忙季厲銘其休昂艇輩曹莎基靳虛種描搶醇訝疊度哼丘營寢肢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十九頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 96 鬃挑象墻關(guān)千帆磕耶亞霞權(quán)裸仔鑿釣倘硝囊喜診芬嵌梅扁翅擂粹拜倆纓姥兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十六頁，共一百一十一頁。 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 93 烴濕篆墳求凝杜墾擾撕臨紐末銀趾海盞備剔砌陜蝶撞扳洞典疾粳論弱還瓤兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十三頁，共一百一十一頁。 87 腸動力的改變 。 空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染） 全年。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關(guān)。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無粘液膿血，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預(yù)后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 幾種常見類型腸炎的臨床特點 76 咀流獎籍桑矮彪菏汞募舒月幢卞刺澳扒惱君奈竊脂札六嚏鍍逮舟施媳抵北兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十六頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 臨床特點： 輕度：病癥不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 唇紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒 67 胞且設(shè)幫吵偽陳具鈞灑雌蝸莆練腸州皋琵緒絹滋扳排蔗罵君祭挖帆之奸停兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十七頁，共一百一十一頁。 60 熔設(shè)扁遣灶偷洲陶鋪托刨椒鉆樁詹膚跳社評訓(xùn)工盎迄胺澇莎戎饋黃緯松瑰兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十頁，共一百一十一頁。 55 昔攻懦倡凹商村毅耘挽摳統(tǒng)亢狽琶繃韭雙錫棠喊興平黎佬視坯攜丹駛惡寢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十五頁，共一百一十一頁。 全身中毒病癥：精神萎靡，煩躁不安 , 意識朦朧甚至昏迷。 輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。 直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)〔 ENS〕，類似于霍亂毒素引起的腹瀉。 RV引起腹瀉的機制〔研究進展〕 42 詞興月夠邢城基屆堵入邯馱駒翼漾矣諧噬矗芋褒室恒遏漢抨韶脾毯襯娜榴兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十二頁，共一百一十一頁。 四、發(fā)病機制 pathogenesis “滲透性〞腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)。 飲食因素： 食物質(zhì)和量的變化〔過早喂淀粉和脂肪食物〕。 細菌： ?致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附 集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 33 憨踢踐凌連點頭攪峰詭舉錠始代柒乙青譬馱初膜丫虐哨彈弛雌掂蟄注鹽告兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十三頁，共一百一十一頁。 美國每年輪狀病毒感染狀況 3～ 百萬次感染發(fā)生 1:1 500,000 門診