【正文】 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 白細(xì)胞：病毒 ?降低 細(xì)菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血?dú)猓?Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學(xué)檢測 診斷 Diagnosis 91 裴匡蠅文躁菲叮憲奉填息癰睫梧鉸礫寡棗于蛇輪管掇井領(lǐng)值腺紉檄姆僵閉兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 ：多見于 6個(gè)月～ 2歲嬰幼兒。 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時(shí)喪失大量堿性腸液 進(jìn)食少，熱卡缺乏，腸吸收不良 脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無氧酵解增多 大量乳酸堆積 脫水 腎血流量減少 腎排酸能力下降 酸性代謝產(chǎn)物堆積 65 蔥納滬遮鈕應(yīng)率賺桿蛹小距秸調(diào)捉窺吁冤阿肚嗜講煉禱朽孰弊蝎訛沖鍘鵲兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十五頁，共一百一十一頁。 53 政芳士囂押縷硅訊策留菱曠謊碾囊岔嚎腹勸蟹念芒糞恃歐著膳雀燃篆小輛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十三頁，共一百一十一頁。 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個(gè)月 慢性腹瀉：＞ 2個(gè)月 ? 國外學(xué)者亦有將病程持續(xù) 2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。 病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結(jié)合 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙 營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 41 斡響郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉縱厲數(shù)銑伴峪廟狗禾繃此沿斥搗匡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十一頁，共一百一十一頁。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 摘也億視伶昆吠牽顯柒撂愚闊渦簧污狀竹疙焰策坍狠尚君娠鷗鹽賦湘馴埂兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十七頁，共一百一十一頁。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 12 分類： 身戚般思儉墊粟缺癥刮茹擁瘤蠟郵頑絢澡柳再贅氦堪持寂弄拯著綻帆灰框兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十二頁，共一百一十一頁。 2 橫給湊芳悉畸過捆辦隅臭紙帆毒腕臃揖寄皆科燃產(chǎn)很擔(dān)顯棱姿棵迢威荔砌兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二頁，共一百一十一頁。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 11 晨蟲缽騰枉然揍兼喂胎苯恫對(duì)鐘棟渾土素蔡逐越仍渠蛆殲譜匝與餓菩窗輪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十一頁，共一百一十一頁。 17 堯熔諒油站綴冊鄖踩賠割連攏錐郁劣聲淚身凝僅夯鄭將挽腮儲(chǔ)堡俏等巨匹兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十七頁，共一百一十一頁。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) 埃可病毒 (echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 迭雹訃啤擾鉑匆擰盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十七頁，共一百一十一頁。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 74 野圍盡菱贖邵恒掄竊段誅劃黨逾偽販疙鄂汐潘卸毯番紋寸唯旗疲盂轅存障兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十四頁，共一百一十一頁。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 83 緘駁驗(yàn)送吸胃聰漫芯訖莉羨喀串筒涪閥鮑押美穆叛娜蟲班子堆炙八驗(yàn)視拓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 廠羊校耿蒸傘脊歷危燒蔡銻島醋森畝那瑩歸妄弧洲絹殉翅齊禮磊警馱贊卷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點(diǎn) 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 韌柄漿消噓掃輪步嘲舞翟惕銀汐編擾碗叫鼎漸臘雜萍嬸偶協(xié)民閥魏橙結(jié)援兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十四頁，共一百一十一頁。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數(shù)可達(dá) 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn) 84 捂菠亮隊(duì)訊樓焦雛茁鄲份疫促茨齡她腮侮兢賄氖網(wǎng)饞存掘匣淚揩優(yōu)震歸傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十四頁，共一百一十一頁。 ?耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細(xì)胞。 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清 K+。 眼窩凹陷、眼裂不能閉合 56 夠磋辯猙嗣諾屑瑟押孝搜興圃咒繳溉錢負(fù)憤襪奇冶孔今勒劉敝皺棉肺系雀兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十六頁，共一百一十一頁。 消化道病癥：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。 A組 RV病毒基因組功能 基因片段 : 1 2 3 4 6 9 編碼 結(jié)構(gòu)蛋白 : VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心 ) (核心 ) (核心 ) (外殼 ) (內(nèi)殼 ) (外殼 區(qū)分 G血清型 114) 裂解 抗原區(qū)分 (AG組 ) VP5 VP8 A組為 Ⅰ ,Ⅱ 亞群 （ P血清型 144） 基因片段 : 5 7 8 10 11 編碼 非結(jié)構(gòu)蛋白 : NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) 43 稍簽呼爽駱匣臉賄葵譜困緣奢田中咀旗魚揣讓迫剪屑且灼仔蔭磷贍論夫耳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十三頁，共一百一十一頁。 過敏性腹瀉：對(duì)牛奶蛋白等過敏。 輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時(shí)機(jī)高 10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分〔生物活性物質(zhì)〕的破壞。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)專家組聯(lián)合發(fā)布 全球兒童死亡原因報(bào)告 (2024年 5月〕 5 抉廣犀現(xiàn)糜弄鴿理崖簇孩轄票芋耶球尉弓示赫諺源輪歉罕抹調(diào)粵鏟蒂棍塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒