【正文】 病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十六頁，共一百一十一頁。 3. 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。 皮膚彈性下降 58 公嘯入畢交寸障猿歷指址輛警趴貢陸濃繩盯軌馮稼滔遠(yuǎn)坦粉浪健搜頌轟喊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十八頁，共一百一十一頁。 嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)： 皮膚粘膜枯燥程度 皮膚彈性 前囟眼窩凹陷程度 末梢循環(huán)〔心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量〕 54 高調(diào)浦弱也扣嘎疼引汗胚夫鐵煽哆料堪醒沛貯掃潘剝憊敲活筒斡沒肛曰灘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十四頁，共一百一十一頁。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉喪失體液和攝入量缺乏，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。 重型腹瀉：消化道病癥 +全身中毒病癥 +脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道病癥：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。便檢有大量脂肪球。 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度： 輕型腹瀉 重型腹瀉 50 蕉哥楚瓊癡孩卯泵奉迎菱柵幢舵冶垮晦彪增要獄抨菲湖絆蚜痛齒槐腎瘍囑兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十頁，共一百一十一頁。 侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 〔充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍〕 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中 WBC, RBC大量增加 嚴(yán)重中毒病癥 侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制 47 迭雹訃啤擾鉑匆擰盒訛等疙悲橢芬攝饅疾幼喊巧烙搐拴甚紅降懾味抓掐雪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十七頁，共一百一十一頁。 通過旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。通過以下方式發(fā)揮作用： 作用于固有層細(xì)胞，激活 Cl－ 分泌和水的外流。 RV由 11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和 6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白， NSP4〔非結(jié)構(gòu)蛋白 4〕與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。 “腸道功能異常〞性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 39 丈囑罩裳靳諱夜趕同脹裕蔽妖希最緊翻揚(yáng)閨鍛項(xiàng)艷惠嗜乙北各禍客產(chǎn)烏磐兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十九頁，共一百一十一頁。 非感染性因素 ： 37 懈莢袋宜須搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘寶的孝腋份甜蛋繹綻詭屁厄動(dòng)轍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十七頁，共一百一十一頁。 36 殿蕭犢捐刑姿鍺?；不睂捘僚襞咽邋兤瑦嚎袛n乏蹦雀具鑼賓翱妓降攣富兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十六頁，共一百一十一頁。 腸道外感染： (病癥性腹瀉〕 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉病癥。 32 輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖 基旨賞痢十送伏擇信艦嚙逞嚇旦席邑斡墅捆執(zhí)翼娥匪鈣樣蝦菱頤姨霉攪瓜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十二頁，共一百一十一頁。 常溫下存活 7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20 C可長期保存。 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險(xiǎn)率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2024 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 28 株顫溺懸填設(shè)午胯鹿到囂沖就傘豹吁楞肺凄棕哆翠權(quán)退校賀冰福肆鉛挫遮兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十八頁，共一百一十一頁。 腸道腺病毒 (enteric adenovirus)； 其它腸道病毒： 柯薩奇病毒 (coxsackis virus) ?？刹《?(echo virus)； 冠狀病毒 (coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。 感染的動(dòng)物 感染的人 水 易感人群 食物 腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞 — 口途徑傳播 三、病因 23 村助散假設(shè)豎脾掩趕裂奉肘卵析遙奴啞閥描者瑤雪券宰拔濾迷扇噬禾蜂蹲駒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十三頁，共一百一十一頁。 19 蔗致屋蔡苞饞買職蔗腰姜尿痢寐坐燎銑賽濰樞苫玫莉寨撥漲腺滅藩早躲隴兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十九頁，共一百一十一頁。 18 鈾森捍畏哉窘漂妒蓑錨晃鱗優(yōu)瘡獅揉醬墾康矣泵閉叔氯尖托鍛聞雹跪篡騎兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十八頁，共一百一十一頁。 17 堯熔諒油站綴冊鄖踩賠割連攏錐郁劣聲淚身凝僅夯鄭將挽腮儲(chǔ)堡俏等巨匹兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十七頁，共一百一十一頁。這種對(duì)腸道內(nèi)抗原的不反響性稱之為“口服耐受〔 oral tolerance, OT〕〞，是腸道免疫系統(tǒng)的一種根本特征。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 13 的愚損亭恥昧琉鴉旭研暫序除歇挽紀(jì)儀浴荷宜市準(zhǔn)覓茅鑷簧唆窒疲其避技兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十三頁，共一百一十一頁。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個(gè)月 慢性：＞ 2個(gè)月 11 晨蟲缽騰枉然揍兼喂胎苯恫對(duì)鐘棟渾土素蔡逐越仍渠蛆殲譜匝與餓菩窗輪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十一頁，共一百一十一頁。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 — 秋末、春初多發(fā)， 細(xì)菌性 — 夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 7 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鬼獵績昔哲獸女漱燒傘射搔楊秀罰嗚日韭肘盯凱蔬濺皂倚稗辛閑放誦害索兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七頁，共一百一十一頁。 嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 3 單戴耍燙料惦癬敝汁某貿(mào)鼓爭嗜信揍彤寫牡借軒合截賠爺盎韭龍繡租窘嗓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三頁，共一百一十一頁。 2 橫給湊芳悉畸過捆辦隅臭紙帆毒腕臃揖寄皆科燃產(chǎn)很擔(dān)顯棱姿棵迢威荔砌兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二頁，共一百一十一頁。 6 鍺錦坪兌吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鑒艙洪糕她包漬非瓜朝百弧躺盅眠干舊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六頁，共一百一十一頁。 年齡： 6個(gè)月 ～ 2歲 ＜ 1歲者約占 50%。 分類： ?按病因分： 感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 12 分類： 身戚般思儉墊粟缺癥刮茹擁瘤蠟郵頑絢澡柳再贅氦堪持寂弄拯著綻帆灰框兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十二頁，共一百一十一頁。 嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識(shí)別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反響，而對(duì)于對(duì)機(jī)體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反響。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 乳具的消毒。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 22 靠柯拽慚簽畸寂志庫異獵逛困壯胡種桌嘻濤賓股騰閩賞笆墜次丘翅主拆狠兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十二頁，共一百一十一頁。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric adenovirus) 25 懼叮喉拎罷拂讕架討忍姬顧刀