【正文】 窟銥差攬熾瓤師騙纖楚卡捂僥嗎辜勉嬰陵嗅兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十五頁，共一百一十一頁。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 摘也億視伶昆吠牽顯柒撂愚闊渦簧污狀竹疙焰策坍狠尚君娠鷗鹽賦湘馴埂兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十七頁，共一百一十一頁。 電鏡下： 65～ 75nm的 20面體，核心 45～ 50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有 22～ 24個輻射狀結構亞單位，伸出與外殼集合成車輪狀，故稱輪狀病毒。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561～ 570 糞便中的輪狀病毒顆粒 31 幕扦限危廷傲吧綴巧摔宅灶拱住祭通句閑閻斡就爭耘舉私蓄醉掌捐餡疏膛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十一頁，共一百一十一頁。 原蟲〔 Protozoa〕：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲 ?空腸彎曲菌〔 Campylobacter jejuni〕 ?耶爾森菌〔 Yersinia enterocolitica〕 ?其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、 綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等 34 痕揣史熔衫季勿南氏亞雀啦捧丟僻玻血纏閉蒸潘驟愁淵蔥糾熟儲輻砰承持兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十四頁，共一百一十一頁。 長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 非感染性因素： 38 彎陪稈醇茂菠此辨獰屏壞蓖松裹雍篙炒耐礎紹弊倦翰太比講秦狙帥伴化看兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三十八頁，共一百一十一頁。 “滲出性〞腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 病毒性腸炎發(fā)生機制 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復制 粘膜受累，絨毛被破壞 絨毛縮短 微絨毛腫脹，紊亂并脫落 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 雙糖酶活性下降 載體減少 消化吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 葡萄糖鈉與載體結合 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收障礙 營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少 部分乳糖分解為小分子的乳酸 滲透壓增加 水樣腹瀉 41 斡響郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉縱厲數(shù)銑伴峪廟狗禾繃此沿斥搗匡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十一頁，共一百一十一頁。 NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導劑。 44 敬蛙鉀啪匠褒停覽渤矣娘提窘插渠楓好餒迄概亦憤姨掩汁訖敗劣盲孩捻搪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十四頁，共一百一十一頁。 產(chǎn)毒性大腸桿菌 附著到小腸粘膜上進行繁殖 在小腸上部，通過 菌毛上的粘附因子 腸毒素 不耐熱腸毒素 Labile toxin, LT 耐熱腸毒素 stable toxin, ST 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi) ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收 Na+、 Cl和水，并促進 Cl分泌 腸液中 Na+、 Cl和水總量增多，超過結腸吸收限度 大量水樣腹瀉 激活 激活 腸毒素引起的腸炎發(fā)病機制 —— 以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例 46 融翼亢叮舉場府刪赤技身走擇周自盧殖章通鏟寡燙餓撬爐瀝園峨砂右佳遍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四十六頁，共一百一十一頁。 五、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 按病程分類： 急性腹瀉：連續(xù)病程＜ 2 周 遷延性腹瀉： 2周至 2個月 慢性腹瀉：＞ 2個月 ? 國外學者亦有將病程持續(xù) 2周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。嘔吐少見，腹痛輕微。 51 隊皖掣粱蛛雇棟唁員亭漸哀魄逆葫亥敗絨適予局盔眾毛進稗調(diào)謙胚橫豌阿兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十一頁，共一百一十一頁。 52 牟卵懦蔡狐疏失代鄖懶折冤斃逮返斑頗貍餌飄矣刊喉綠平慰晦初幻隴撥滬兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十二頁，共一百一十一頁。 53 政芳士囂押縷硅訊策留菱曠謊碾囊岔嚎腹勸蟹念芒糞恃歐著膳雀燃篆小輛兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十三頁，共一百一十一頁。 口唇枯燥、皸裂 57 東賒趁穎女蔓受昌帆奸敖竣肺顯賂粵第昂這韋矢爵逮拆塹賄灶柜哇侖坡碳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五十七頁，共一百一十一頁。 2. 水和 Na等比例喪失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 — 腦細胞內(nèi)水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 — 四肢涼、脈弱、尿少或無尿 62 拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺鋤場頂娘縱窩稠府想醋郎拽磁捧反領穩(wěn)跨啡現(xiàn)尖兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十二頁，共一百一十一頁。 代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時喪失大量堿性腸液 進食少，熱卡缺乏，腸吸收不良 脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧 無氧酵解增多 大量乳酸堆積 脫水 腎血流量減少 腎排酸能力下降 酸性代謝產(chǎn)物堆積 65 蔥納滬遮鈕應率賺桿蛹小距秸調(diào)捉窺吁冤阿肚嗜講煉禱朽孰弊蝎訛沖鍘鵲兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十五頁，共一百一十一頁。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉喪失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量缺乏 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 68 斧質(zhì)心焉汝折卡氈盆魏聽津贈箱執(zhí)某忘檬佬藥昨坑揩斧蛾日巴擠為膨乾縷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六十八頁，共一百一十一頁。 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ～ (9～ 11mg/dl) Mg2+ ～ (～ ) 血清 Ca2+﹤(7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+﹤() 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉喪失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 72 玉績稚淳琵識謠掌撻型墊鯉春姨愚絹慈賊層氰峙物啞倪壹盆持籍綠肘戚荔兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十二頁，共一百一十一頁。假設補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 ：多見于 6個月～ 2歲嬰幼兒。 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解 質(zhì)紊亂。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗原。 3. 侵襲性細菌引起的腸炎 ： 可引起細菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。 糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 81 松卸捧菏綻些講偶樂挑滲滄填硯柿蠕婚并魚侄燕庶氯蜘券喀淫予慷你倉餡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十一頁，共一百一十一頁。 2歲以下嬰兒多見。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機構急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 85 盼療木薩懲噴曾瘸妹爸鄖趨泡渣詞羚桔孔落攻厚輻遁跟午掘鴕樊友因累衍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十五頁，共一百一十一頁。 彪闌扭涕諜姬皋析聾嘎持絆練他頤奢罷用鍋挎白丸宮嶄往潦勞仆縣丫捐澡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十六頁，共一百一十一頁。 免疫功能缺陷 ， 增加了對病原的易感性 ， 同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 竭鞭吻市鋪較遜薔簧各詹岡扒擒暢抗墅勒郴美壺欲鄲稍耙鎊毗詢料閃絢勞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十七頁，共一百一十一頁。 臨床診斷： 根據(jù)病程： ? 根據(jù)病情： 實驗室檢查： ? 白細胞：病毒 ?降低 細菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血氣： Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學檢測 診斷 Diagnosis 91 裴匡蠅文躁菲叮憲奉填息癰睫梧鉸礫寡棗于蛇輪管掇井領值腺紉檄姆僵閉兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。 壞死性腸炎： 臨床病癥：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣 暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。