20xx年醫(yī)學(xué)專題—欒英--小兒腹瀉病-預(yù)覽頁
【正文】 有約1011病毒顆粒。,病毒性腸炎(ch225。ji233。 發(fā)病年齡：多見于6個(gè)月~2歲嬰幼兒。 脫水：多有脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 病毒抗原檢測：感染后1~3天即有病毒從大便排 出，最長可達(dá)6天，可檢測出病毒抗 原。,真菌(zhēnjūn)（ Fungi ）：白色念珠菌。nɡ xu232。,侵襲性細(xì)菌 在腸粘膜侵襲和繁殖 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤、滲出和潰瘍） 水和電解質(zhì)不能完全吸收 腹瀉 便中WBC, RBC大量(d224。n),18,第十八頁，共五十七頁。,飲食因素： 喂養(yǎng)(w232。,非感染性因素(yīn s249。 熱消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。xi232。,幾乎所有口服(kǒufjiān)/聯(lián)合用藥與AAD關(guān)系,24,第二十四頁，共五十七頁。ng)感染 誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好,25,第二十五頁，共五十七頁。nɡ y242。,重癥小兒(xiǎo 233。,28,第二十八頁，共五十七頁?？漳c彎曲菌在細(xì)菌性腹瀉病中的感染率僅次于痢疾桿菌,家禽、家畜普遍帶菌。,29,第二十九頁，共五十七頁。此綜合征多見于血水樣便或黏液血便患者,發(fā)生在病程的中后期,或突然出現(xiàn)少尿或無尿時(shí)。B 超檢查可見腎臟腫大,回聲增強(qiáng)。r)腹瀉病的消化道外損傷,病毒性心肌炎 可發(fā)生在腸道病毒感染所致的腹瀉之后,腹瀉使患兒的機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降,病毒侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。重癥患兒會(huì)因?yàn)閲?yán)重的心律失常導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克,甚至危及生命。)腔內(nèi)。r)腹瀉病的消化道外損傷,營養(yǎng)不良 多發(fā)生在遷延性腹瀉或慢性腹瀉之后,輕度營養(yǎng)不良時(shí)皮下脂肪減少和肌肉輕度的萎縮,重度營養(yǎng)不良可見腸壁變薄,黏膜皺襞消失,心肌纖維混濁腫脹,肝臟脂肪浸潤,淋巴(l237。,臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：病毒?降低 細(xì)菌?升高 便常規(guī)、便培養(yǎng)(p233。li225。,飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生 不限制飲水 母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間 人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯 病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品(sh237。ngch225。i)制劑的分類,益生菌(probiotics）： “給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用(zu242。 合生元(synbiotics)：合生原是益生原和益生菌以合適的比例制成的復(fù)合制劑，其功效具有著雙重作用。j236。,黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。,41,第四十一頁，共五十七頁。 腹瀉大量丟失水分的情況下,禁食會(huì)加重脫水和酸中毒 進(jìn)食太少,小兒處于(chǔy,小兒腹瀉治療(zh236。 濫用抗生素的結(jié)果是引起腸道功能紊亂,致病菌的侵襲,導(dǎo)致腹瀉病的發(fā)生。 y236。在沒有ORS 時(shí),也可按適當(dāng)比例自制糖鹽水給患兒飲用。)問題,小兒腹瀉應(yīng)慎用的藥物 ①易蒙停:適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。r t243。又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),因此一歲以下小兒禁用,兩歲以上小兒若用亦須慎重,要嚴(yán)格控制用藥劑量。o)中應(yīng)注意的幾個(gè)問題,小兒腹瀉應(yīng)慎用的藥物 ③氟哌酸: 對(duì)于致病性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效,臨床應(yīng)用廣泛,為人們熟知。但8 歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、強(qiáng)力霉素等可致恒牙黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制,因此8 歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物。,口服(kǒuf,2002年WHO推薦(tuīji224。,靜脈(j236。 四句話 先快后慢，先鹽后糖 ， 見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。) “一”定補(bǔ)液量,計(jì)算補(bǔ)液總量： 輕度脫水(tuō shuǐ)：90120ml/kg。nz233。,三定原則“三”定補(bǔ)液速度(s249。 重度脫水 分三步 一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液或生理鹽水20ml/kg（總量＜300ml)，3060分鐘內(nèi)滴完。,靜脈(j236。d249。,糾正(jiūzh232。,鈣和鎂的補(bǔ)充(bǔchōng)：,在補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)，可給10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg，用5~10%葡萄糖溶液稀釋(xīsh236。 xie)大家！,56,第五十六頁，共五十七頁。xi232。便常規(guī)、便培養(yǎng)。xi232
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