20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹瀉-蘇長兵-預(yù)覽頁
【正文】 水樣，有時可排除呈蛋花樣的偽膜。重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、脫水、低血壓等全身中毒癥狀。腹瀉每日數(shù)次至十余次，大便伴粘液膿血，有時呈暗紅或果醬樣，量較多，具惡臭。常有畏寒、發(fā)熱、腹脹、咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀。,第九頁，共四十三頁。 4）滴蟲感染：腸道滴蟲感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每日數(shù)次不等，以稀便為主，可帶粘液。,第十頁，共四十三頁。ngguī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時可明確診斷。zh242。 （2）服用了毒物、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學(xué)性毒物如毒鼠藥、農(nóng)藥(n243。,第十二頁，共四十三頁。ng),如食物過敏（牛奶、魚、蝦，海鮮產(chǎn)品等）可引起腹痛、腹瀉。腹瀉特點常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。),多種藥物(y224。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無粘液膿血。o)的診治策略,重視分析(fēnxī)急性腹瀉的臨床資料,分辨(fēnbi224。nɡ)資料收集與分析,第十六頁，共四十三頁。ngzhu224。n)要點,單純急性水樣便腹瀉(f249。ng)，需要考慮特殊病原菌感染,水樣便或米湯樣便,量大不止,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,要考慮霍亂,第十八頁，共四十三頁。),病史詢問要點,常見于細(xì)菌毒素污染引起食物中毒或病毒性胃腸炎,小腸疾病臍周痛，便后不緩解；而結(jié)腸疾病下腹痛，且便后緩解。nɡ b236。)過敏史,旅行史,病史詢問要點,服藥史,免疫狀況,基礎(chǔ)疾病,第二十頁，共四十三頁。,體格檢查重點(zh242。ng)疾病 對于年齡＞50歲的腹瀉患者，應(yīng)常規(guī)直腸檢查,第二十二頁，共四十三頁。,根據(jù)病情進行(j236。nɡ)，或70歲以上的老年腹瀉患者 （3）有免疫缺陷的病人(如:艾滋病、移植后,或接受腫瘤化療),第二十四頁，共四十三頁。,病情(b236。,關(guān)注(guānzh249。 y242。ng)治療,第二十九頁，共四十三頁。zh242。,水樣腹瀉(f249。發(fā)生在夏季以腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)腸炎可能性大 水樣便或米湯樣便,腹瀉不止伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,要考慮霍亂。),出血性腹瀉(f249。)，又稱為炎性腹瀉，常伴有發(fā)熱 糞便為粘膿或膿血便,要考慮為細(xì)菌性痢疾。nɡ ɡū)與處理,第三十三頁，共四十三頁。i)有臨床意義的成人脫水征象，需要積極補液治療 對于突發(fā)水樣便腹瀉伴輕度脫水的病人，也需要早期口服補液溶液，防止體液缺失,第三十四頁，共四十三頁。x249。i)補液療法,伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克病人時，必須迅速積極靜脈輸液和支持監(jiān)護 劇烈嘔吐(ǒu t249。q237。 zh232。 zh232。,對癥治療藥物(y224。sh249。o)藥物選擇,益生菌在病人腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，可以增加(zēngjiā)糞便酸度和阻止腸病原菌生長；可以防止細(xì)菌侵襲腸組織；可以合成短鏈脂肪酸有益于腸粘膜修復(fù)；可以增加(zēngjiā)水和電解質(zhì)的吸收 在兒童中，有研究表明，益生菌的使用可以減少急性腹瀉的臨床過程；在成人中，主要用于慢性腹瀉及抗生素相關(guān)性小腸結(jié)腸炎復(fù)發(fā),第四十一頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。若病程超過7天,需要考慮寄生蟲感染和（或）免疫抑制狀態(tài)如HIV感染等特殊問題(w232。（1）頻繁排出少量含有血和粘液糞便，體溫＞38.5℃, 24小時內(nèi)排出不成形糞便超
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