腹瀉病兒科學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 18:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 27 40～ 60 輕度 13～ 18 30～ 40 中度 9～ 13 20～ 30 重度 ﹤ 9 ﹤ 20 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼 呼出氣有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐 代謝性酸中毒： 低鉀血癥： Hypokalcemia 血清 K+。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液 —血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細胞外移向細胞內(nèi) 隨尿量增加 —鉀被排出體外 輸入大量葡萄糖 —合成糖原需鉀參與 腹瀉 —繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 —血液濃縮 酸中毒 —鉀從細胞內(nèi)移向細胞外 尿少 —鉀排出相對少 低鉀血癥： 低鉀血癥： 臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、 QT間期延長、 ST段下降 堿中毒 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ~(9~11mg/dl) Mg2+ ~() 血清 Ca2+﹤ (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤ () ? 低鎂血癥 原因： 進食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 輪狀病毒腸炎： Rotavirus Enteritis 病原體：人類輪狀病毒（ HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見。 發(fā)病年齡：多見于 6個月 ~2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕。 幾種常見類型腸炎的臨床特點 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量 白細胞。 脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電 解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預(yù)后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 病毒抗原檢測：感染后 1~3天既有病毒從大便排 出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗 原。 (抗體感染后 3周才升高 ) 侵襲性細菌引起的腸炎： 可引起細菌性痢疾類似的癥狀 通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實驗室檢查： 白細胞：病毒 ?降低 細菌 ?升高 便常規(guī)、便培養(yǎng) 血氣： Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測 診斷 Diagnosis 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類型 細菌性痢疾： 流行病學(xué)特點 便培養(yǎng) —痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 壞死性腸炎： 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點： 病初黃色稀便或蛋花湯樣 ?暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 治療 Treatment 原則： 調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強護理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生 不限制飲水 母乳喂養(yǎng)兒，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間 人工喂養(yǎng)兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯 病毒性腸炎常繼發(fā)雙糖酶（乳糖酶）缺乏 ?可喂不含乳糖的食品，豆類，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶粉 合理用藥 抗生素治療： 病毒性腸炎 —不需抗生素治療 細菌性腸炎 —特別是侵襲性腸炎，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，磷霉素鈣、黃連素、痢特靈、氨芐青霉素等 微生態(tài)制劑 —調(diào)整和恢復(fù)腸道正常菌群 非感染性因素引起的腹瀉，應(yīng)用助消化性藥物。 黏膜保護劑：吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。 止吐藥物 —嗎叮啉、西沙必利。 補鋅治療： 6個月以下嬰兒每日予元素鋅 10mg， 6個月以上每日 20mg。 一般不用止瀉劑，止瀉劑如洛哌丁醇、鴉片叮等，因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。 護理和對癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、
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