【文章內(nèi)容簡介】 2)幾種常見類型腸炎的臨床特點 ① 輪狀病毒腸炎： Rotavirus Enteritis 病 原 體：人類輪狀病毒（ HRV) 發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見； 發(fā)病年齡：多見于 6個月 ~2歲嬰幼兒； 癥 狀：起病急； 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)； 全身感染中毒癥狀較輕； 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味， 少量白細(xì)胞； 脫 水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和 電解質(zhì)紊亂 并 發(fā) 癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等 預(yù) 后：自限性疾病，病程 38天 病毒抗原檢測：感染后 13天既有病毒從大便 排出，最長可達 6天 ② 諾沃克病毒性腸炎 ? 散發(fā)或流行，糞口傳播， 9月 4月多見， ? 110歲，潛伏期 12天，起病可急可緩。 ? 發(fā)熱，上感癥狀，吐瀉輕重不等，伴腹痛。 ? 大變每日 48次，量中等，稀便或水樣便。 ? 重癥可并發(fā)脫水，酸中毒。 ? 有自限性，病程 13天。 ? 大便鏡檢一般無特殊發(fā)現(xiàn) ③產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 癥 狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全 身感染中毒癥狀 大 便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢 無白細(xì)胞 脫 水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 預(yù) 后：自限性疾病，自然病程 37 天 ④ 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀 癥 狀：常急性起病，伴有高熱；常伴惡心、嘔吐、 腹痛和里急后重；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如 高熱、意識改變，甚至感染性休克 大 便：腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有 腥臭味 ,鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞 病 原 : 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 ? 空腸彎曲菌 ：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林 巴利綜合征有關(guān) ? 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎： 多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎 ? 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 。 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行 。 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便 ⑤ 抗生素誘發(fā)的腸炎 長期應(yīng)用抗生素亦可使腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)耐藥的金葡菌，銅綠假單孢菌，變形桿菌，某些梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌大量繁殖可引起腸炎，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病，嬰幼兒病情多較重。 ? 金黃色葡萄球菌腸炎 多繼發(fā)于使用大量抗生素以后，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上 。 病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān) 。 發(fā)熱，吐瀉，不同程度的中毒癥狀，脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂 。 典型大便為暗綠色，粘液多，有假膜，少數(shù)為血便 。 大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄 球菌生長，凝固酶陽性。 ? 難辨梭狀芽孢桿菌（厭氧菌）性腸炎 又稱偽膜性腸炎，結(jié)腸和小腸粘膜壞死形成假膜 各種抗生素均可誘發(fā)（萬古霉素和腸道外用氨基糖苷類除外） 。 用藥 1周內(nèi) 停藥 4至 6周發(fā)病，可見于外科手術(shù)后 。 本菌產(chǎn)生二種毒素 A（腸毒素）和 B（細(xì)胞毒素）致病 。 重癥頻瀉可出現(xiàn)脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂，中毒癥狀明顯甚至休克 。 黃綠色水樣便，可有假膜排出，少數(shù)大便帶血 。 大便厭氧菌培養(yǎng)，細(xì)胞毒素檢測，纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。 ? 真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致 2歲以下嬰兒多見； 常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜 抗生素致腸道菌群失調(diào)時； 病程遷延，常伴鵝口瘡； 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多 帶粘液，有時可見豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落 )； 大便鏡檢有真菌孢子和菌絲 遷延性和慢性腹瀉的特點 病 因 ：可因感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶 缺陷、免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹瀉未徹底治療為主； 多見于人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良患兒； 機 理 ? 胃酸度減低，胃殺菌屏障作用減弱； ? 胃腸粘膜萎縮，腸絨毛變性，細(xì)胞脫落增加，消化酶含量低，雙糖酶、乳糖酶缺乏； ? 免疫功能下降，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補體功能水平低，對病原和食物蛋白抗原的易感性增加； ? 腸內(nèi)大量細(xì)菌繁殖 ?分解膽酸 ?游離膽酸增加 ?損傷小腸； 診斷和鑒別診斷 一、根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)和大便性狀易于 作出診斷 二、必須判斷有無脫水（程度，性質(zhì)）電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡。 三、盡可能尋找病因 在尋找病因時，因病原學(xué)診斷較困難，從臨床診斷和治病需要考慮，先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為二組 大便無或偶見白細(xì)胞者 為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)感染或喂養(yǎng)、氣候因素、腸道外感染等）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，中毒癥狀大多不重，應(yīng)與下列疾病鑒別： ⑴生理性腹瀉 年齡：多為 6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒 特點： 治療無效，無脫水，生長正常 （主訴與體征不符合） 引入其他食物后，大便轉(zhuǎn)為正常 原因：不清 （近年發(fā)現(xiàn)可能糖不耐受的一種特殊類型） 處理 ：無 ⑵吸收不良綜合癥 ? 原發(fā)性吸收不良 ： 如乳糖酶缺乏造成的乳糖吸收不良，乳糖在腸內(nèi)堆積造成滲透性腹瀉，還有蛋白質(zhì)吸收不良，脂肪吸收不良 ? 繼發(fā)性吸收不良 ： 食物過敏，寄生蟲感染，全身性疾?。I養(yǎng)不良，貧血，心腎功能不全，肝臟疾病等）胃腸部分切除等 大便有較多的白細(xì)胞 表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常因各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別病原菌。如診斷和治療必需，則應(yīng)進行大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾