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正文內(nèi)容

腹瀉病diarrheadisea(編輯修改稿)

2025-06-22 18:18 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 2)幾種常見類型腸炎的臨床特點 ① 輪狀病毒腸炎: Rotavirus Enteritis 病 原 體:人類輪狀病毒( HRV) 發(fā)病季節(jié):秋冬寒冷季節(jié)多見; 發(fā)病年齡:多見于 6個月 ~2歲嬰幼兒; 癥 狀:起病急; 常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀; 嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn); 全身感染中毒癥狀較輕; 大便性狀:稀水蛋花湯樣,無腥臭味, 少量白細(xì)胞; 脫 水:多為等滲性脫水,伴酸中毒和 電解質(zhì)紊亂 并 發(fā) 癥:可侵犯腸道外臟器,引起驚厥、 心肌受累等 預(yù) 后:自限性疾病,病程 38天 病毒抗原檢測:感染后 13天既有病毒從大便 排出,最長可達 6天 ② 諾沃克病毒性腸炎 ? 散發(fā)或流行,糞口傳播, 9月 4月多見, ? 110歲,潛伏期 12天,起病可急可緩。 ? 發(fā)熱,上感癥狀,吐瀉輕重不等,伴腹痛。 ? 大變每日 48次,量中等,稀便或水樣便。 ? 重癥可并發(fā)脫水,酸中毒。 ? 有自限性,病程 13天。 ? 大便鏡檢一般無特殊發(fā)現(xiàn) ③產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 發(fā)病季節(jié):多發(fā)生在夏季; 癥 狀:起病較急;腹瀉和嘔吐,無明顯全 身感染中毒癥狀 大 便:水樣或蛋花樣,無粘液膿血,鏡檢 無白細(xì)胞 脫 水:常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 預(yù) 后:自限性疾病,自然病程 37 天 ④ 侵襲性細(xì)菌引起的腸炎 可引起細(xì)菌性痢疾類似的癥狀 癥 狀:常急性起病,伴有高熱;常伴惡心、嘔吐、 腹痛和里急后重;可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如 高熱、意識改變,甚至感染性休克 大 便:腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有 腥臭味 ,鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞 病 原 : 糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。 ? 空腸彎曲菌 :常侵犯空腸和回腸,腹痛甚劇烈,易誤診為闌尾炎,亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染;可能與格林 巴利綜合征有關(guān) ? 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎: 多發(fā)生在冬季和早春,可引起淋巴結(jié)腫大,故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎,癥狀可與闌尾炎相似;也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎 ? 鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎: 胃腸炎型和敗血癥型 。 新生兒和< 1歲嬰兒尤易感染,新生兒 多為敗血癥型,常引起暴發(fā)流行 。 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便 ⑤ 抗生素誘發(fā)的腸炎 長期應(yīng)用抗生素亦可使腸道菌群失調(diào),腸道內(nèi)耐藥的金葡菌,銅綠假單孢菌,變形桿菌,某些梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌大量繁殖可引起腸炎,營養(yǎng)不良,免疫功能低下,長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病,嬰幼兒病情多較重。 ? 金黃色葡萄球菌腸炎 多繼發(fā)于使用大量抗生素以后,有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上 。 病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān) 。 發(fā)熱,吐瀉,不同程度的中毒癥狀,脫水,酸中毒及電解質(zhì)紊亂 。 典型大便為暗綠色,粘液多,有假膜,少數(shù)為血便 。 大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽性球菌,培養(yǎng)有葡萄 球菌生長,凝固酶陽性。 ? 難辨梭狀芽孢桿菌(厭氧菌)性腸炎 又稱偽膜性腸炎,結(jié)腸和小腸粘膜壞死形成假膜 各種抗生素均可誘發(fā)(萬古霉素和腸道外用氨基糖苷類除外) 。 用藥 1周內(nèi) 停藥 4至 6周發(fā)病,可見于外科手術(shù)后 。 本菌產(chǎn)生二種毒素 A(腸毒素)和 B(細(xì)胞毒素)致病 。 重癥頻瀉可出現(xiàn)脫水,酸中毒和電解質(zhì)紊亂,中毒癥狀明顯甚至休克 。 黃綠色水樣便,可有假膜排出,少數(shù)大便帶血 。 大便厭氧菌培養(yǎng),細(xì)胞毒素檢測,纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。 ? 真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致 2歲以下嬰兒多見; 常并發(fā)于其它感染,或大量應(yīng)用廣譜 抗生素致腸道菌群失調(diào)時; 病程遷延,常伴鵝口瘡; 大便次數(shù)增多,黃色稀便,泡沫較多 帶粘液,有時可見豆腐渣樣細(xì)塊 (菌落 ); 大便鏡檢有真菌孢子和菌絲 遷延性和慢性腹瀉的特點 病 因 :可因感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶 缺陷、免疫缺陷、藥物因素、 先天畸形所致; 以急性感染性腹瀉未徹底治療為主; 多見于人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良患兒; 機 理 ? 胃酸度減低,胃殺菌屏障作用減弱; ? 胃腸粘膜萎縮,腸絨毛變性,細(xì)胞脫落增加,消化酶含量低,雙糖酶、乳糖酶缺乏; ? 免疫功能下降,分泌型抗體,吞噬細(xì)胞功能和補體功能水平低,對病原和食物蛋白抗原的易感性增加; ? 腸內(nèi)大量細(xì)菌繁殖 ?分解膽酸 ?游離膽酸增加 ?損傷小腸; 診斷和鑒別診斷 一、根據(jù)發(fā)病季節(jié),病史,臨床表現(xiàn)和大便性狀易于 作出診斷 二、必須判斷有無脫水(程度,性質(zhì))電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡。 三、盡可能尋找病因 在尋找病因時,因病原學(xué)診斷較困難,從臨床診斷和治病需要考慮,先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為二組 大便無或偶見白細(xì)胞者 為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)感染或喂養(yǎng)、氣候因素、腸道外感染等)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀,中毒癥狀大多不重,應(yīng)與下列疾病鑒別: ⑴生理性腹瀉 年齡:多為 6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)嬰兒 特點: 治療無效,無脫水,生長正常 (主訴與體征不符合) 引入其他食物后,大便轉(zhuǎn)為正常 原因:不清 (近年發(fā)現(xiàn)可能糖不耐受的一種特殊類型) 處理 :無 ⑵吸收不良綜合癥 ? 原發(fā)性吸收不良 : 如乳糖酶缺乏造成的乳糖吸收不良,乳糖在腸內(nèi)堆積造成滲透性腹瀉,還有蛋白質(zhì)吸收不良,脂肪吸收不良 ? 繼發(fā)性吸收不良 : 食物過敏,寄生蟲感染,全身性疾?。I養(yǎng)不良,貧血,心腎功能不全,肝臟疾病等)胃腸部分切除等 大便有較多的白細(xì)胞 表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變,常因各種侵襲性細(xì)菌感染所致,僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別病原菌。如診斷和治療必需,則應(yīng)進行大便細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌血清型和毒性檢測,尚需與下列疾
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