【文章內(nèi)容簡介】 國際正常化比值 INR 177。 篩檢試驗 [意 義 ] 外源性途徑的篩選試驗 延長： 1． 因子 Ⅰ 、 Ⅱ 、 V、 Ⅶ 、 X缺乏 2． 嚴重纖維蛋白原降低 （ 尤其 1g/L時 ） 3． Vitk缺乏癥 、 嚴重肝病 4． 纖溶亢進 （ 如 DIC后期 ） 5． 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加 ， 如 SLE 6． 口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標： INR 縮短： 高凝狀態(tài) ， 如 DIC早期 、 心梗 、 深靜脈血栓形成 四、血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 和 Ⅻ 促凝活性測定 【 參考值 】 FⅧ :C 103%177。 % ； FⅨ :C %177。 %； FⅪ :C 100%177。 %； FⅫ :C %177。 %。 【 臨床意義 】 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、 DVT等 診斷試驗 FⅧ :C 減低： 見于血友病 A、 vWD、 DIC等； FⅨ :C 減低： 見于血友病 B、肝臟疾病和維生素 K缺乏、 DIC等 FⅪ :C 減低： 見于因子 Ⅺ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC等； FⅫ :C 減低： 見于先天性因子 Ⅻ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC等。 五、血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 促凝活性測定 【 參考值 】 FⅡ:C % 177。 % ； FⅤ:C % 177。 %； FⅦ:C 103% 177。 %； FⅩ:C 103% 177。 19%。 【 臨床意義 】 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 分別見于 先天性 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 因子 缺乏； 獲得性 見于肝臟疾病，維生素 K缺乏，DIC等。 診斷試驗 六、血漿纖維蛋白原定量 [參考值 ] Clauss法： 24g/L 2g/L 或 4g/L為異常 [意 義 ] 減少： 1． 先天性纖維蛋白原缺乏癥 2． DIC（ 消耗過多 ） 3． 嚴重肝病 增高： 1． 高凝狀態(tài)： 糖尿病 血栓性疾病 ， 急性炎癥 手術創(chuàng)傷 、 惡性腫瘤等 2．生理性： 部分正常老人，妊娠晚期 診斷試驗 內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗： CT、 APTT 外源凝血系統(tǒng)試驗： PT FⅧ ： C減低：血友病 A FⅨ ： C減低：血友病 B Vit K依賴因子： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測 正?？鼓到y(tǒng) （一）細胞抗凝機制 單核 巨噬細胞 吞 噬 清 除 凝血過程有關 物質(zhì)和產(chǎn)物 (二）體液抗凝機制 血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1．抗凝血酶 III（ antithrombin III， ATIII） ATIII 滅活 IIa、 IXa、 Xa、 Ⅺa 、 XIIa 、激肽釋放酶 肝素 2. 組織因子途徑抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI) Ⅶ a Ⅹ a TFPI 滅活 Ⅶa 、 TF、 Ⅹa TF Ⅶ3. 蛋白 C系統(tǒng) ? 蛋白 C（ Protein C, PC） ? 蛋白 S（ Protein S, PS) ? 血栓調(diào)節(jié)素（ thrombomodulin, TM） ? 活化蛋白 C抑制物 (activated protein C inhibitor, APCI ) 血管內(nèi)皮細胞 蛋白 C 蛋白 Ca 凝血酶 血栓 調(diào)節(jié)素 APCI 滅活 Va、 Ⅷa 激活纖溶系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細胞 蛋白 S 蛋白 C系統(tǒng)抗凝機制 4．其它 ① 肝素輔因子 Ⅱ （ HCⅡ ） ? 抗凝譜同 ATⅢ ? 活性僅 ATⅢ 的 1/3 ? 在肝素協(xié)同下作用可擴大 1000倍 ② 肝素（ heparin） ? 生理狀態(tài)下血液中含量甚微 ? 最重要的抗凝作用是增強 ATⅢ 和 HCⅡ 效應 ? 病理性抗凝物質(zhì)檢測 篩檢試驗 血漿凝血酶時間及其甲苯胺藍糾正試驗 甲苯胺藍糾正試驗或血漿游離肝素時間 APTT交叉試驗 診斷試驗 狼瘡抗凝物質(zhì)測定 抗心磷脂抗體測定 ? 生理性抗凝因子檢測 血漿抗凝血酶活性測定 血漿蛋白 C活性測定 血漿游離蛋白 S抗原和總蛋白 S抗原測定 血漿凝血酶 抗凝血酶復合物測定 一、血漿凝血酶時間（ thrombin time, TT） [原 理 ] 標準凝血酶 血漿 [參考值 ] 1618s 超過正常對照 3s為延長 篩檢試驗 [意 義 ] 主要檢測凝血過程第三階段 1． 纖維蛋白原質(zhì)與量異常 ， 如 低 （ 無 ） 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2． FDP增多 ， 如纖溶亢進 3． 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 ， 如 ATⅢ 、 肝素樣物質(zhì) 4． 異常球蛋白增多 ， 如多發(fā)性骨髓瘤 一、血漿抗凝血酶（ AT）活性測定 【 參考值 】 %177。 % 【 臨床意義 】 見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 見于先天性和獲得性 AT缺乏癥 ,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、 DIC和肝臟疾病等。 生理性抗凝因子檢測 第五節(jié) 纖溶活性檢測 纖維蛋白溶解系 （ fibrinolysis，纖溶系統(tǒng)） 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管 內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢 最重要的生理性抗凝系統(tǒng) XIIa PK 纖溶酶原 纖溶酶 uPA tPA ＋ ＋ 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 Bβ 142 Bβ 1542 D二聚體、多聚體 A、 B、 C、 H A、 B、 C、 H X、 Y、 D、 E X’、 Y’、 D’、 E’ X’、 Y’、 D’、 E’ 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為 FDP 篩檢試驗 優(yōu)球蛋白溶解時間 D二聚體定性試驗 血漿纖維蛋白 (原 )降解產(chǎn)物定性試驗（ FDPs） 診斷試驗 血漿組織型纖溶酶原激活劑測定（ tPA） 血漿纖溶酶原活性測定 血漿