【正文】 、 創(chuàng)傷修復(fù) 動脈粥樣硬化等作用有關(guān) 4．血塊收縮功能 血凝塊 血小板 血栓收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng) 收縮 血清被擠出 血塊縮小加固 PF3提供凝血因子催化表面 5．血小板促凝活性 血小板止血功能（小結(jié)） ① 維持血管壁的完整性 ， 毛細血管的通透性 ② 粘附 、 聚集在血管破損處 ， 形成白色血栓 ③ 釋放活性物質(zhì) ， 促進血小板聚集 ， 增強 血管收縮 ④ 促進凝血過程 ⑤ 血塊收縮 ， 形成穩(wěn)固血栓 ? 篩檢試驗 ? 血小板計數(shù) ? 血塊收縮試驗 ? 診斷試驗 ? 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 ? 血小板黏附試驗 ? 血小板聚集試驗 ? 血小板 P選擇素測定 ? 血小板促凝活性測定 ? 血漿血栓烷 B2測定 血凝塊 血小板 血栓收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng) 收縮 血清被擠出 血塊縮小加固 [原理 ] 血塊退縮試驗（ clot retraction test, CRT） 篩檢試驗 [方法 ] 全血標本注入試管中 ， 靜置 ， 觀察 析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度 [參考值 ] 2h 開始退縮 18h24h 完全退縮 退縮完全： 析出的血清 全血量 ? 4050% [意義 ] 1． 主要用于血小板功能測定的初篩試驗 2． 退縮不良見于： a) 血小板功能異常或量 ?（ 尤其 50?109/L） b) 纖維蛋白原嚴重減少 一、 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定（ PAIg） 【 參考值 】 PAIgG為 0～ 。 PAIgA為 0～ 。 診斷試驗 【 臨床意義 】 見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 ,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、DVT、妊高征、腎小球腎炎、肺栓塞、口服避孕藥等。 % 診斷試驗 見于 vWD、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白血癥、骨髓增生異常綜合征 (MDS)、急性白血病、服用抗血小板藥物等。 反映血小板聚集功能減低 ,見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、ITP 等。是由一系列凝血因子參加的、復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過程。 國際正?；戎? INR 177。 % ； FⅨ :C %177。 %； FⅫ :C %177。 【 臨床意義 】 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、 DVT等 診斷試驗 FⅧ :C 減低： 見于血友病 A、 vWD、 DIC等； FⅨ :C 減低： 見于血友病 B、肝臟疾病和維生素 K缺乏、 DIC等 FⅪ :C 減低： 見于因子 Ⅺ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC等； FⅫ :C 減低： 見于先天性因子 Ⅻ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC等。 % ； FⅤ:C % 177。 %； FⅩ:C 103% 177。 【 臨床意義 】 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 診斷試驗 六、血漿纖維蛋白原定量 [參考值 ] Clauss法： 24g/L 2g/L 或 4g/L為異常 [意 義 ] 減少： 1． 先天性纖維蛋白原缺乏癥 2． DIC（ 消耗過多 ） 3． 嚴重肝病 增高： 1． 高凝狀態(tài)： 糖尿病 血栓性疾病 ， 急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷 、 惡性腫瘤等 2．生理性： 部分正常老人，妊娠晚期 診斷試驗 內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗： CT、 APTT 外源凝血系統(tǒng)試驗： PT FⅧ ： C減低：血友病 A FⅨ ： C減低：血友病 B Vit K依賴因子： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測 正常抗凝系統(tǒng) （一）細胞抗凝機制 單核 巨噬細胞 吞 噬 清 除 凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物 (二）體液抗凝機制 血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng) 1．抗凝血酶 III（ antithrombin III， ATIII） ATIII 滅活 IIa、 IXa、 Xa、 Ⅺa 、 XIIa 、激肽釋放酶 肝素 2. 組織因子途徑抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI) Ⅶ a Ⅹ a TFPI 滅活 Ⅶa 、 TF、 Ⅹa TF Ⅶ3. 蛋白 C系統(tǒng) ? 蛋白 C（ Protein C, PC） ? 蛋白 S（ Protein S, PS) ? 血栓調(diào)節(jié)素（ thrombomodulin, TM） ? 活化蛋白 C抑制物 (activated protein C inhibitor, APCI ) 血管內(nèi)皮細胞 蛋白 C 蛋白 Ca 凝血酶 血栓 調(diào)節(jié)素 APCI 滅活 Va、 Ⅷa 激活纖溶系統(tǒng) 血管內(nèi)皮細胞 蛋白 S 蛋白 C系統(tǒng)抗凝機制 4．其它 ① 肝素輔因子 Ⅱ （ HCⅡ ） ? 抗凝譜同 ATⅢ ? 活性僅 ATⅢ 的 1/3 ? 在肝素協(xié)同下作用可擴大 1000倍 ② 肝素（ heparin） ? 生理狀態(tài)下血液中含量甚微 ? 最重要的抗凝作用是增強 ATⅢ 和 HCⅡ 效應(yīng) ? 病理性抗凝物質(zhì)檢測 篩檢試驗 血漿凝血酶時間及其甲苯胺藍糾正試驗 甲苯胺藍糾正試驗或血漿游離肝素時間 APTT交叉試驗 診斷試驗 狼瘡抗凝物質(zhì)測定 抗心磷脂抗體測定 ? 生理性抗凝因子檢測 血漿抗凝血酶活性測定 血漿蛋白 C活性測定 血漿游離蛋白 S抗原和總蛋白 S抗原測定 血漿凝血酶 抗凝血酶復(fù)合物測定 一、血漿凝血酶時間（ thrombin time, TT） [原 理 ] 標準凝血酶 血漿 [參考值 ] 1618s 超過正常對照 3s為延長 篩檢試驗 [意 義 ] 主要檢測凝血過程第三階段 1． 纖維蛋白原質(zhì)與量異常 ， 如 低 （ 無 ） 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2． FDP增多 ， 如纖溶亢進 3． 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 ， 如 ATⅢ 、 肝素樣物質(zhì) 4． 異常球蛋白增多 ， 如多發(fā)性骨髓瘤 一、血漿抗凝血酶（ AT）活性測定 【 參考值 】 %177。 見于先天性和獲得性 AT缺乏癥 ,后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、 DIC